值夜班的時候，下半夜急診送來一個意識昏迷的患者。

患者是晚上11點多與家人聊天的時候，突然出現意識不清，呼吸困難，立即被送到醫院搶救。

急診查CT，發現腦出血，但出血量不大，在10ml左右，但是這個出血量，基本沒有昏迷的。

追問病史，患者有心髒病，房顫，考慮患者可能還有腦梗塞，還是大面積的，但腦梗在CT下，一般要24小時後才能看到，如果做核磁，患者帶着呼吸機是不行。

出于這個考慮，所以沒有給患者應用止血治療，給與中性的對症治療。

果然24小時後，患者CT顯示還有大面積腦梗塞。

腦出血和腦梗塞都是腦血管疾病，并且都叫腦中風，學名叫腦卒中。

腦梗和腦出血有共同之處，也有不同之處。

先簡單說一下它們的共同之處：腦卒中發病後大多數會出現言語、感覺、活動、意識等改變，因為他們的病竈都是腦内，都是腦組織受損的表現，症狀都是腦功能的減弱或者消失表現。

但當出現這些症狀時，對于病人一定要區分是出血性的卒中，還是缺血性卒中，也就是區别腦出血和腦梗塞，因為他們的治療方案是完全相反的。

1、首先發病期前誘因和前兆症狀不同。

腦出血一般多有高血壓病史，發病期前有情緒激動、喝酒、休息不好、活動時發病，發病前血壓明顯增高，多數有頭痛頭暈嘔吐症狀。

腦梗塞多數是在休息、安靜、甚至睡眠時發病，但發病前一段時間多有短暫腦缺血發作病史。就是出現過頭暈、肢體麻木、需要不清、甚至語言障礙，但很快恢複。

2、發生機制不同

腦出血是因為腦血管破裂，血管血液進入腦内引起的。出血可以在腦實質，形成血腫，對周圍腦組織壓迫損傷為主。如果出血進入蛛網膜下腔或者腦室，一般以腦血管痙攣引起的症狀為主。

腦梗塞一般是因為供應腦組織的血管堵塞引起的，腦組織的損傷以缺血壞死為主。

3、發病時的症狀不完全相同

腦出血一般發病急，有頭痛嘔吐症狀，患者很快出現偏癱，語言障礙，意識不清，甚至有抽搐大小便失禁等。并且血壓明顯增高。

腦梗發病，多數是病情進展相對緩慢，症狀有逐漸加重的過程，比如先有肢體麻木，力量一天兩天内越來越弱等，患者一般血壓不高。

但腦栓塞可以發病急，就是有心髒的栓子脫落，出現大面積腦梗，患者會迅速昏迷，這樣的患者多有心律不齊，血壓也可能高。

如果出現上面症狀都應該立即就醫，有的時候難以區分，最好的區分方法就是查一個腦CT，立即明确。

由于治療方案不同，腦出血以止血手術為主，腦梗以溶栓抗凝為主，如果用反了反而加重病情。

還有發病是不要自行用藥，不要輕易搬動，趕緊撥打120。

1、 讓患者微笑一下。如果患者笑的時候面部不對稱，一側不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的标志。

2、 讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘内一側肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。

3、讓患者說一句非常難說的話，這句話對于很多正常人也不太好說。如果說時有困難或者是找不着詞，意味着失語，就是有語言障礙。

三者任何一個都意味着是腦卒中。

1、首先撥打120急救電話尋求幫助

2、同時做好院前急救

（1）檢查一下生命體征情況，如呼吸和心跳已經停止，要馬上做心、肺複蘇術；

（2）病人意識清楚，可讓病人仰卧，頭部略向後，以開通氣道，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖；

（3）失去意識的病人，應維持昏睡體位，以保持氣道通暢，不要墊枕頭；

（4）病人嘔吐時将臉朝向一側，避免嘔吐物反流入氣道引起窒息；搶救者也可用幹淨的手帕纏在手指上伸進患者口内清除嘔吐物，以防堵塞氣道；裝有假牙者，要取出假牙；

（5）未獲醫生批準别讓病人進食或飲水；

（6）病人抽搐時應迅速清除病人周圍有危險的東西；用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐發作咬傷舌頭；無筷子時也可用手帕卷着，墊在上下牙之間。

3、急救車到時，要将病情準确地轉告醫生

發作的具體時間，有否嘔吐，症狀是否逐漸惡化，意識情況如何，頭痛的程度，是否有手腳麻痹、語言障礙，是否在服用降血壓藥，有沒有受傷等等。

另外，對中風患者不能進行搖晃、墊高枕頭、前後搖動頭部、頭部震動等不當措施。

1、驚慌失措：由于缺乏腦血管疾病的急救基礎知識，一遇到緊急情況，就表現得驚慌失措，甚至茫然不知所措，反而不利于搶救。

2、野蠻搬運：有些患者家屬為了“抓緊”時間，不管三七二十一，抱起或扛起患者就往醫院跑，殊不知這樣的運送方式往往會加重病情。

3、盲目灌食：有些家屬盲目給患者喂水或飲料。正确的做法是，在沒有醫生明确診斷之前，切勿擅自作主給患者任何藥物。

4、舍近求遠：腦卒中患者早期處理時間可謂“一刻值千金”,搶救必須分秒必争，有的家屬隻追求醫院的名氣，而舍棄就近的所謂“小醫院”,導緻延誤搶救時間。

5、自行轉運：切忌擅自選擇自駕車或出租車轉運患者，被延誤治療的患者大部分是因為沒有采用急救車的方式轉運。

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