來源：生命時報

主講人：浙江大學醫學院附屬第二醫院口腔外科主治醫生 蔡卓莺 □主管護師 柯 靜

當你正在大快朵頤、哈哈大笑、張大嘴打哈欠……突然，嘴巴張不開了，是下巴掉了嗎?不，是颞下颌關節生病了。最近，我們院有個患者，總覺得自己一張嘴，右側的耳前區就痛得厲害，周圍壓一壓也非常痛。現在連基本的張口都幾乎做不到了，平常一日三餐已經改成稀粥，而且隻能慢慢吃。通過問診，我們了解到：她有長期的偏側咀嚼史、平時喜歡嚼口香糖、夜間偶爾磨牙、疼痛前右側的耳前區張口常有“咔哒咔哒”聲，并自從這次疼痛發作，這個聲音就消失了。後來進一步口腔内檢查發現：患者的牙磨耗較同齡人明顯，下颌稍後縮。根據以上線索，我們确診患者得了颞下颌關節紊亂病。

颞下颌關節位于耳朵的前側，是全身最精細的關節，它的滑動和轉動密切配合，讓我們可以張嘴、咬合。颞下颌關節紊亂是怎麼回事?可能是附着的肌肉痙攣、結締組織充血水腫、關節盤的移位變形甚至穿孔、髁突骨面的吸收增生。主要表現為關節區疼痛、張口時有彈響聲、張口受限、咀嚼運動障礙等，嚴重時可伴有頭暈、頭痛、耳鳴、眩暈、食欲不振。颞下颌關節紊亂病的發生率很高，将近70%的人一生中有發生過至少一次，且好發于青壯年，女性發病率高于男性。

好好的關節，怎麼就紊亂了?

1.情緒：緊張、焦慮、抑郁等心理導緻肌肉緊張酸脹，關節區壓力持續增大;

2.夜磨牙：有夜磨牙症狀的患者，夜間關節無法得到休息，肌緊張及關節區壓力進一步增大;

3.經常食用韌性食物：如牛筋、口香糖，以及過硬食物如螃蟹鉗子、山核桃等，也會導緻關節負重過大;

4.過度大張口：如長時間唱歌、牙科治療等，導緻關節異常位置後出現紊亂;

5.長期的偏側咀嚼：牙列缺失或不齊使關節經常處于異常位置;

6.外部沖擊：關節區及颏部遭受外力沖擊時，也會導緻颞颌關節的急性損傷。

生活中，當出現張嘴、閉嘴困難，或在吃東西時出現面部疼痛，就需考慮患颞下颌關節紊亂病的可能了。絕大多數情況下，若就診及時，通過保守治療該疾病的預後較好，疼痛及張口受限等症狀均能得到有效改善。

為避免發生颞下颌關節紊亂病，我們應注意以下幾點：

1.避免進食需要過量張大嘴巴咀嚼的食物，如不大張口咬蘋果、包子、漢堡、雞腿、西瓜等。

2.避免進食過硬的食物，如避免咬核桃、花生、瓜子殼等;不咬甘蔗;不吃未煮爛的瘦肉、生硬的米飯等。

3.避免進食過量有韌性的食物：如牛肉、牛筋、牛肚、鴨胗、面筋等。

4.盡量避免進食需要反複咀嚼的食物：如口香糖、QQ糖、糯米糕點等。

5.避免長時間張大嘴巴，比如在接受牙科口腔治療時，若治療時間較長，其間可閉口休息一段時間;減少張大口唱歌的時間;打哈欠時舌頭要抵住上腭，避免大張口。

6.避免單側咀嚼，盡量雙側進行交替咀嚼。

7.局部熱敷，避免單指按壓關節，夜磨牙嚴重時建議神經内科就診。

8.如有牙列不齊、牙缺失，盡快修複缺失牙，在關節症狀不明顯、咬合基本穩定時進行正畸排齊牙列，改善咬合關系。

如果患颞下颌關節紊亂病就診不及時，可能導緻病情遷延不愈、症狀反複發作，甚至需要外科介入進行關節腔灌洗，更有嚴重者出現關節盤破碎、關節粘連，導緻關節強直，需要通過全麻手術将粘連關節松解、關節盤複位錨固定，甚至關節置換手術。

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