皮脂腺分泌旺盛，鼻翼兩側冒出許多小紅疹， 頭皮出油情況也變得很嚴重。 可是幾天後臉上竟然又有幹裂的脫皮... 究竟該怎麼對付?

天氣轉涼，最近王女士（化名）發現自己眉毛上方與臉頰邊出現脫皮。她想：“秋冬較幹燥，得加強肌膚的滋潤。”便決定開始為保養品換季。除了改用油分含量較高的精華液外，王女士也細心地在臉上脫屑處多擦上一層乳液加強保護。

幾天後，王女士臉上的脫屑情況并沒有改善，平時容易出油的額頭與鼻翼反而冒出許多粉刺與痘痘。

若用手把幹裂的脫皮撕下，則會感到刺痛，放眼看去臉上到處是發紅的斑塊。原來她得了脂溢性皮膚炎。

和王女士有同樣煩惱的人并不少。皮膚科門診中，平均每100人，就有2～5個病人屬于脂漏性皮膚炎，秋冬好發季節可能多達5～10個。

初生的小嬰兒與青春期後到壯年的成人是兩大好發年齡層，男性病患又略多于女性。

脂溢性皮膚炎的發生主要因皮屑芽苞菌引起，顧名思義，多發生在皮脂腺分泌旺盛處，如頭皮、眉毛四周、眼皮、鼻翼兩側、嘴邊、下巴、耳朵及耳後、胸前等。

當皮脂腺分泌過量的油脂與皮屑，便形成使皮屑芽苞菌增生的有利環境，産生的代謝物導緻皮膚的發炎反應。

症狀輕微時，患部除了發紅發癢，頭上也會有較黏膩的皮屑或厚黃且發紅的結痂屑塊。發生在臉上，則有脫皮或紅疹、膿疱冒出。

小嬰兒受母親荷爾蒙影響油脂特别多，脫屑的情況會從臉、頭皮、蔓延至脖子、腋下到包尿布處。有時候整個頭皮都是黃黑色的皮屑，又被稱為“嬰兒帽”。等4～6個月後，母親留在體内的荷爾蒙逐漸消失，脂溢性皮膚炎也就跟着自然痊愈。

但成人可就沒這麼幸運了。青春期後的脂溢性皮膚炎可說是一種内因性濕疹，是特定體質狀況對皮屑芽苞菌所産生的反應，且與個人生活習慣、外在環境密切相關。熬夜、壓力大、飲食過于刺激或季節交替時特别容易發作。

這些因素通常難以輕易改變，日後當然也會一再複發甚至惡化。

1.以為是敏感性肌膚

許多病患在就醫前常誤以為臉上的紅、癢或脫皮是異位性皮膚炎或化妝品所引起的過敏，但脂溢性皮膚炎常會複發，換了其他産品也會再度“過敏”。久了以後病患就自動為自己貼上“敏感性肌膚”的标簽，特地到藥妝店購買敏感膚質專用的醫學美容産品。

有些人幹脆選擇放棄，加上受夠了皮膚油膩感，連化妝水、防曬乳都不擦了。結果在太陽直接曝曬下表皮細胞受到損害，保水功能降低。皮膚對外在的防禦力減弱，變成真正的脆弱肌膚。

事實上，所謂“敏感性肌膚”的定義是指表皮生理機能天生較一般人薄弱，稍有刺激就立刻産生紅腫、刺痛感。患有脂溢性皮膚炎的人并非對特定塗抹産品過敏，依然可使用一般的化妝、保養品與面膜。

另一種門診中的常見情況則是過度滋潤。臉上的幹裂脫皮屬于皮膚發炎導緻的“油性脫屑”，極端的溫度、濕度或者外在環境突然變化時都會加重情況的惡化。

但病患依照“幹燥就會脫皮”的常識判斷為肌膚塗抹更多負擔，不但無法改善問題，反而讓臉愈來愈油，導緻毛孔阻塞長出許多小粉刺。

■醫師的建議■

▷不可以用肥皂洗臉，也要避免酸堿性太強的去痘或換膚等産品。

▷防曬工作千萬不可免。

▷可采分區保養方式，較油膩的T字部位不要使用太滋潤的産品。

▷平時可加強保濕，但嚴重時一定要先配合藥物治療将發炎情況控制住。

2.過度清潔反而愈洗愈嚴重

脂溢性皮膚炎最嚴重時皮膚表面會有顆粒，抓破會有黏黏的組織液滲出、有些人還會臉浮腫。但大多數情形不會如此嚴重，主要的困擾還是外觀上居多。

病人最常抱怨的其實是社交問題，他們會覺得尴尬又不雅觀。來看診時候都把頭洗得好幹淨。感受到病人因“油”光煥發造成的門面壓力，“加強清潔”正是脂漏性皮膚炎患者常見的錯誤迷思。像是一出油就洗臉、有皮屑就去角質、或洗頭次數太過頻繁等，都使情況更加惡化。

皮膚表皮最外面的角質層是水分和油脂的平衡狀态，且具有保水的功能，皮脂腺則位于表皮下的真皮層。當油性膚質的人把臉洗得太幹淨，皮脂腺反而會分泌更多油脂來恢複原本的比例，使油膩感覺加重，皮膚表面的保護層也會被破壞。而過度去角質除了破壞保水的功能也使肌膚失去天然的屏障。

■醫師的建議■

▷脂溢性皮膚炎确實需要保持清潔，但不可過度。早晚用中性洗面乳清潔即可，平時則多以冷水輕拍臉頰，再以衛生紙擦掉髒物。

▷冬天較少出油流汗，T字部位以外也可不用洗面乳。

▷功能性洗面乳最好事前試用過，以個人感覺洗起來不刺激為準。

▷可以選用含有焦油、ketoconazole、zincpyrithione等藥物成分的洗發精時，一周勿超過兩次。

▷仍可以弱酸性産品去角質，但一周勿超過一次。

3.害怕類固醇用藥

即使了解脂溢性皮膚炎的成因，病患就醫時還得面臨耐性的挑戰。治不好有兩種，一種是會複發，另一種是隻醫了一半。可能是多數醫生與病人之間的溝通不夠，民衆對類固醇藥物又愛又怕，常常擦一兩天就趕快停藥，等到發炎時又迳自拿藥起來擦。反反複複久了必定産生副作用，跟皮膚萎縮、青春痘混在一起更難治療。

建議病人按醫生指示的時間回診，配合醫生改變用藥，把握基本原則，擦到全好才停止，好了就不要再擦，不容易産生副作用。

醫生表示，類固醇藥物依照強度可分為七級，脂漏性皮膚炎通常使用輕度到中度，兩三天後若不再紅癢則改換抗黴菌的藥，在兩周内必可獲得良好的控制。民衆若對藥物成分不放心，可以主動向醫師詢問。

■醫師的建議■

▷一般脂溢性皮膚炎治療隻會用類固醇與抗黴菌藥，若有額外特殊處方應主動詢問醫師。

▷無論症狀嚴重或輕微，任何類固醇藥物都不可連續使用超過一個月。

“精神皮膚醫學”指出了許多皮膚疾病的治療新方向。研究者認為負面情緒會影響指甲、皮膚、頭發等外觀表現，因此除了給予藥物治療之外，還必須介入心理治療，解除患者的情緒壓力。

這種說法用在脂溢性皮膚炎上可說是最佳例證。

許多患者遇到工作重疊的雙重壓力時，即使作息正常從不熬夜，臉上卻立刻出現一塊塊淺紅色的脫皮。

皮膚是很大的壓力承受器官，壓力大時恢複能力變差，傷口愈合會變慢，其他如異位性皮膚炎、青春痘、幹癬等也都會受影響。

難道就不能設法遠離這些皮屑芽苞菌？答案是：“不可能。”皮屑芽苞菌可不像流感病毒能靠口罩隔離，這種菌種平時與我們和平共處，無所不在地存在你我的頭皮、臉上，甚至飄散在空氣中。醫生給了一個傳神的比喻：“這有點像異位性皮膚炎，我們說隻要沒有塵就不會過敏，但是怎麼可能找到一個沒有塵的地方呢？”

聽來有點絕望，但也不用太悲觀，因為不論中西醫都說，得到脂溢性皮膚炎的人，除非不适的感覺影響正常作息或症狀比以前嚴重，否則輕微的複發并不需要就醫。

真正重要的，是養成一套良好的自我照護習慣，與皮膚炎和平相處：

●作息盡量正常不熬夜。

●避免煙酒以及刺激、辛辣、油炸的食物。

●學習纾解焦慮、讓自己保持愉快的心情。

醫生也說，隻要次數不要太頻繁，脂漏性皮膚炎患者仍可遊泳或泡溫泉。

●公共池水中含氯容易刺激皮膚，遊完要立刻以清水洗臉。

●溫泉水溫較高，應适時休息。

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