大家好，我是皮膚科醫生王瑞豔。

我在出診的時候總會碰到很多關于異維A酸的問題。

有的病人聽說過異維A酸的副作用，不敢吃了；有的病人又聽說異維A酸對痘痘很有效，在不适合繼續服用的情況下，仍然堅持要服用。

其實，我建議大家理性看待異維A酸的副作用，不用如臨大敵，也不要視而不見，異維A酸的副作用通常是可逆的，和藥物劑量正相關，減少劑量和停用後，一般都可以消退。

今天我就跟大家聊一聊異維A酸常見的18個副作用。

1.出現口唇、黏膜和皮膚幹燥怎麼辦？

吃異維A酸出現口唇粘膜幹燥的發生率很高，這是它起效的反應，也是它的副作用。

一般來說我會讓病人每天中午先吃一粒異維A酸，如果嘴不幹再加量，如果嘴幹的話就不需要再加量了。

如果你感到嘴幹，你可以每天堅持塗潤唇膏。

如果通過塗潤唇膏還緩解不了，就說明你對異維A酸比較敏感，你可以減量。

除了出現口唇幹燥，皮膚也會幹燥。

我們建議皮膚幹燥的病人，一定要多抹保濕修護霜。

有個别病人手背也會出現幹燥脫皮，結褐色的痂，這叫幹性濕疹，是因為異維A酸有光敏性，你吃完這個藥以後，你的手露在外面，風吹日曬就會出現這種情況。

出現這種情況也不用太擔心，一般來說多抹點保濕修護霜（也就是護手霜），這個很快就能緩解。

如果比較嚴重的話，我們建議你要麼把異維A酸暫時停下來，要麼把異維A酸減量。

2.出現鼻出血怎麼辦？

有個别病人服用異維A酸會出現鼻出血，這種情況說明異維A酸劑量有點過大，我們建議把異維A酸先停下來，同時在鼻腔幹燥處塗金黴素眼膏。

如果通過停藥和塗金黴素眼膏一周以後，鼻出血的症狀還沒有緩解，我們建議去耳鼻喉科就診。

3.出現眼幹怎麼辦？

如果出現輕度的眼幹，可以通過人工淚液緩解；如果比較嚴重的話，建議還是異維A酸減量甚至停藥。

同時，我們也建議在口服異維A酸過程中，不要同時服用維生素A。

如果你目前剛做完近視手術，我們建議不吃異維A酸。

如果你戴隐形眼鏡，也是不建議吃異維A酸的。

4.口服異維A酸需要避光嗎？

需要避光，因為異維A酸具有光敏性。

如果你不避光的話，不僅皮膚容易曬黑，痘痘還容易形成黑色的痘印不容易消退，另外也會造成皮膚敏感。

因此我們建議口服異維A酸的病人要嚴格防曬，除了穿防曬衣戴帽子，建議全年全天塗防曬霜。

5.異維A酸可以和四環素（米諾環素、多西環素等）聯用嗎？

我們一般不建議，因為異維A酸和四環素類聯合應用有可能會引起腦瘤，因此一般是單獨使用。

如果你有炎性痘痘，就隻吃四環素類藥物，也就是說常用的米諾環素和多西環素，等到炎症控制以後改成吃異維A酸。

6.異維A酸會加重抑郁嗎？

目前沒有證據表明口服異維A酸能加重抑郁。

痤瘡的病人發生抑郁多半是因為痤瘡本身，我們發現随着痤瘡的好轉，病人的抑郁症狀會減輕。

但異維A酸說明書上寫有抑郁病人禁止服用。

7.異維A酸會造成脫發嗎？

從原理上來講，小劑量的異維A酸不會引起脫發。

不過臨床上也有不少病人反饋，吃了異維A酸頭發脫落增多了。

這種情況下也不用太擔心，一方面你可以根據個人情況把異維A酸适當減量；第二個，如果出現脫發，你可以外噴米諾地爾促進頭發生長。

藥物引起的脫發，一般來說停藥以後可以緩解的。

8.異維A酸會影響男性生殖能力嗎？

文獻上和說明書上都寫異維A酸不會影響男性生殖能力。

但是為了保險起見，如果你正在備孕期間，我們建議停藥3個月後，可以正常備孕。

9.異維A酸會導緻月經紊亂嗎？月經期可以吃異維A酸嗎？

異維A酸不是激素藥，也不是避孕藥，不會影響月經周期，月經期可以正常服用。

同時，說明書和文獻資料上沒有報道異維A酸會導緻月經紊亂。

不過在臨床工作中也有病人反饋，吃完異維A酸造成了月經不規律，不過大家也不用太擔心，藥物引起的月經紊亂，停藥後可以恢複。

10.異維A酸會導緻骨折風險嗎？

目前文獻沒有報道異維A酸會引起骨折。

不過我們在臨床中發現有一部分病人，特别是年青男性，他們在口服異維A酸過程中如果劇烈運動的話，可能會引起骨骼疼痛，同時伴有肌酸激酶的增高。

出現這種情況，通過停用異維A酸，卧床休息，一般幾天後可以緩解。

我們建議服用異維A酸期間最好避免劇烈運動。

11.異維A酸會導緻血脂升高嗎？

一般情況下異維A酸不會引起血脂升高，但可能有個别患者會出現這種情況。

萬一在服藥過程中發現血脂升高的話，我們建議停藥，然後清淡飲食，低脂飲食，适當運動，升高的血脂會很快降下來的。

12.服用異維A酸需要定期查肝功嗎？

如果正常年青人，常規劑量服用異維A酸一般不需要定期複查肝功能。

因為治療痘痘時吃的異維A酸一般都是中小劑量的，但是如果你有乙肝病史，或者你經常喝酒，或者你肝區不适，肝轉氨酶升高，這種情況下，不建議服用異維A酸。

如果上面這些人群要口服異維A酸，建議定期複查肝功能和血脂。

13.服用異維A酸出現耳鳴怎麼辦？

出現耳鳴是一個較為嚴重的不良反應，我們建議把異維A酸停下來。

這時候可以通過外用藥來治療痘痘。

14.服用異維A酸會導緻便秘嗎？

文獻和說明書上沒有提到便秘這個不良反應。

但是在臨床的工作中，也有病人給我反饋吃完異維A酸引起便秘。

對于這種情況，我們建議：

（1）把異維A酸減量；

（2）調節平時生活方式，多飲水，多吃粗纖維食物；

（3）如果通過飲食調整，便秘仍不能緩解的話，我們建議把異維A酸全部停下來，并且去消化科就診。

15.服用異維A酸出現面部潮紅怎麼辦？

異維A酸有光敏性，會造成皮膚粘膜幹燥，如果口服異維A酸期間，沒有做好保濕和防曬，或者本身皮膚就敏感的朋友，吃異維a酸期間可能會出現面部泛紅，幹燥脫皮。

這種情況我們建議立刻停服異維A酸，敏感皮膚會比痘痘更難受。

16.服用異維A酸出現爆痘怎麼辦？

剛開始吃異維A酸，建議從最小劑量開始，一天一片，如果口唇不幹燥再逐漸增加劑量。

如果出現爆痘，少量爆痘可以加強外用藥塗抹，如果加強外用藥後仍爆痘。建議找醫生複診。

17.女性服用異維A酸要注意什麼?

對胎兒的緻畸性是異維A酸最嚴重的一個不良反應。

因此，對于育齡女性，一定要确定近期不打算懷孕後，我們醫生才會給你處方異維A酸，同時還會囑咐你在吃異維A酸期間一定要嚴格避孕。

萬一服用異維A酸期間懷孕了，胎兒有畸形的風險。

一般情況下，停用異維A酸三個月以後就可以備孕了，但為了安全起見，我們醫生一般會囑咐病人半年以後再備孕。

18. 兒童可以吃異維A酸嗎？

如果孩子12歲以下，或者孩子已經超過12歲了，但是身高比較矮小，我們不建議服用。

因為有研究表明，如果長期大劑量服用異維A酸，可能會引起骨骺閉合過早，影響長個。

不過如果孩子已經超過12歲，身高達到了理想身高，同時痤瘡比較嚴重有形成痘坑的可能，我們還是建議及早服用異維A酸。

任何藥物都難免會有一些副作用，希望大家能以一個正确的心态去面對，不過，最安全有效的方法還是在出現副作用之後，及時與主治醫生聯系。

我是皮膚科醫生王瑞豔，祝天下無痘，我們下期見。

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