脾腎虧虛是痛風疾病的本質，也是痛風患者氣機逆亂的原因。

我們知道，痛風内因是脾腎虧虛，脾失健運，則水濕内停，濕熱痹阻。

腎氣衰弱，則腎氣不化，導緻水液升清濁降功能下降，濕濁流注經絡骨節，發為痛風。

脾氣虧虛，氣血生活乏源，髒腑不濡養，肺氣宣發肅降不利，中焦不能翰旋氣機，清陽不升，濁陰不降，土壅目郁，肝氣疏洩調達市場，則全身氣血運行失調；而腎氣不足，五髒精氣失去充養，氣化得不到控制，氣機升降失序，導緻氣機紊亂。

濕濁郁熱互結，加重痛風氣機不利。

濕濁内蘊是痛風發病的關鍵，也是發病的病理基礎。

濕濁内蘊，或因嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，損傷脾胃，導緻脾失健運，清濁不分；或因腎氣不足，膀胱氣化無權，氣不行水，水津停滞，濕聚成痰，擾亂氣機。

濕濁郁久化熱，濕熱壅結，如油入面，浸滞于筋骨關節，阻滞氣機，則氣機逆亂導緻經絡不通，不通則痛，發為痛風。

氣機逆亂是痛風反複發作之本。

痛風患者反複發作，纏綿難愈，到後慢性期，則發作期和緩解期界限不清晰，這和體内氣機運行失常有關。津液吐故納新失調，津停為痰，血凝為瘀，則痰濁、瘀血、熱毒相交為患，貫穿痛風發病始終。

而氣機升降出入失常，氣有餘便是火，火郁在内，不能外達，熱勢越來越重，可導緻濕熱瘀毒更加嚴重，病情會纏綿難愈。

氣機失常，不循常道而行，邪伏于内，傷及正氣，導緻髒腑失養，脾腎功能進一步失調，氣機逆亂則更加難以抒轉。

從上面的分析，可以看出，氣機阻滞日久不解，則影響三焦津液、脈道血液運行，導緻濁瘀互結，還能化火成毒，損傷髒腑，導緻痛風反複發作。

升降散，方載于清代醫家楊楊璿所著的《傷寒溫病條辨》中，組方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、黃酒和蜂蜜組成。

楊璿在書中說道：“蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，内外通和，而雜氣之流毒頓消矣。”

寥寥幾句，就把升降散的作用機制，和功效表述的明明白白。

升降散中醫僵蠶為君，蟬蛻為臣藥，姜黃為佐，大黃為使，米酒做藥引，蜂蜜導藥。

僵蠶、蟬蛻都是氣薄之品，為氣藥，取順應氣之升清之意。而姜黃、大黃為厚味之品，順應氣之降逆，四藥合用，表裡分消，升降出入同調。

當代老中醫蒲輔周、趙紹琴都對升降散推崇備至，并靈活應用于溫病和内傷雜病當中。

但是，現代中醫已經把升降散的應用超越了溫病範疇，凡是臨床出現氣機郁遏的，都可以靈活辨證施治。

且現代藥理證實，升降散具有抗炎、調節免疫、抑制變态反應、鎮痛等多種作用。

這樣的升降散，當然也可以用到痛風的急性期治療當中。

痛風急性期，證為熱盛最強，而升降散藥物偏于寒涼，正好可解除三焦郁熱，能夠恢複氣機升降。

升降散中僵蠶、蟬蛻以辛魏永，寒溫并施。

僵蠶、蟬蛻，這兩個風藥，具有解毒疏風功能，蟬蛻還能滌熱祛風。二藥合用可以宣散郁熱、通達表氣，可透三焦郁悶之熱。

姜黃溫通苦洩，祛風熟吃，散氣下氣，本經說其氣味具降，屬于陰。生大黃，清熱瀉火，涼血解毒，能降氣破氣，滌蕩氣機。姜黃和生大黃合用可通裡氣，洩三焦郁閉之火。

上述四藥合用，因勢利導，一升一降，寒溫并用，讓邪氣從表裡分消，三焦得利，内外統調。

再者，氣化則濕氣必化，合用升降散，則通利三焦氣機，是濕濁内外分銷。

另外，如果平時嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，以中焦濕熱内蘊為主的，可将升降散和瀉黃散通用，以加強翰旋氣機、清化濕熱的功效。加上瀉黃散後，生石膏清氣熱，栀子涼血熱，同開熱閉，濕熱一化，則中焦氣機運轉正常，津液的行。

另外，也可以把升降散和四妙散、四妙勇安湯一起合用，如果三焦氣機阻滞，陽郁不達四肢，出現四肢厥冷的，可加入四逆散。

如果火郁嚴重，關節灼熱通的，可配伍忍冬藤，生石膏、豨莶草、疼痛聚類的還可以加醋元胡、乳香、沒藥等活血止痛之品。關節皮疹瘙癢的，可加白鮮皮、地膚子等。

總之，我們的目标是，尿酸不再高，痛風不會犯，遠離腎結石。

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本文參考文獻（圖文源于網絡，侵删）：2022年第2期《北京中醫藥雜志》鄭慧蘭等文章《基于氣機升降理論議升降散在痛風治療中的應用》。

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