#清風計劃#

醫生動不動就讓病人做造影，難道所有的冠心病都得做造影嗎？

當然不是！

我們今天就來聊一聊哪些情況，哪些患者需要做心髒造影：

無創性檢查不能确診，臨床懷疑冠心病。

胸痛的原因很多，我們時常在急診遇到到胸痛的患者，要進行鑒别診斷，看看到底胸痛是哪一種疾病，常見的胸痛疾病：急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤、心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈窦瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞：肺動脈高壓和心髒神經官能症、呼吸系統疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌、縱隔疾病 縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤幾十種疾病。

如果我們不能從症狀、胸部CT、抽血化驗、心電圖等等診斷手段明确診斷胸痛的原因，那麼有必要行冠脈造影檢查，排除冠心病。

如頑固的室性心律失常或新發傳導阻滞；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。

心律失常占心髒病的一大塊，有時候很多嚴重的心律失常會引起暈厥甚至猝死，而暈厥的原因很多，比如電解質紊亂、心肌病變、心衰、先天性心髒病等等。但如果不能直接診斷心律失常的原因，或經電生理檢查，排除了心電異常，那麼就有必要心血管造影排除冠心病。

主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒别往往需要行冠狀動脈造影。

左心衰的基礎就是心髒左心室擴大了，影響了心髒的射血功能，如果不能找到左心衰的原因，治療也不會很有效，隻有找到左心衰的原因，才能有效的控制心髒擴大。比如是因為心肌缺血引起的心髒擴大，隻有改善心肌缺血，才能控制心髒繼續擴大。

經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術後複發心絞痛。經過支架或搭橋後，在一段事件後，心絞痛會得到控制，但如果沒有積極改善不良生活習慣，或沒有規律服藥，有一部分人的血管會再次發生狹窄，會引起心絞痛，如果藥物無法控制那麼就隻能複查造影。

先天性心髒病和瓣膜病等重大手術前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行幹預，也就是要排除冠心病。

在高危職業如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫療保險需要。這些職業，雖然沒有症狀，但有高危因素或有心電圖改變。

内科治療效果不佳，影響學習、工作及生活，也就是說藥物使用了很多，但是仍反複發作心絞痛，那麼就需要造影查查看。

首先采取内科積極強化治療，一旦病情穩定，積極行冠狀動脈造影；内科藥物治療無效，一般需緊急造影。對于高危的不穩定型心絞痛患者，以自發性為主，伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死後心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。

這是目前臨床上最常見的需要冠脈造影的疾病。

需要介入再灌注治療；對于高度懷疑AMI而不能确診，特别是伴有左束支傳導阻滞、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動脈造影明确診斷。

指南推薦，急性心肌梗死要第一時間盡快造影。

其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應行冠狀動脈造影。

CT等影像學檢查發現或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩定斑塊。

左主幹病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應早期進行血管病變幹預治療，需要評價冠狀動脈。

總之，心髒造影雖然是冠心病診斷的“金标準”，但畢竟是有創檢查，是有一定風險的，該做才做，不該做千萬别做。

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

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