當年，孔子站在浩蕩的江水邊，說到：逝者如斯夫，不舍晝夜。急性腦梗死的治療曆程也猶如那滔滔江水，滾滾東逝，浪花淘盡英雄。而腦梗死的急診靜脈溶栓和急診動脈取栓就是英雄，也是治療急性腦梗死僅有的兩種有效方法之一。

許多學者認識到了這點，君不見國内外鋪天蓋地的取栓培訓，大大小小的神内、神外、介入的會議中，取栓治療的會場必定是人滿為患，如果一個相關的會議沒有講取栓治療，就似乎不是一個合格的會議。

溶栓和取栓的效果究竟有多好？

我相信，每一個腦卒中治療的醫生對溶栓和取栓的效果多少都會有些認識，但是我們知道，臨床中的個人經驗沒有經過嚴格的對照和統計學檢驗，可能會有各種的偏倚。我們來看看大樣本多中心研究的結果。

從這 7 項取栓 RCT 研究、美國的真實世界研究（NASA）和中國的真實世界研究（ACTUAL）中可以看出，與傳統的治療相比，靜脈溶栓聯合取栓治療的效果非常好。需要知道的是，這裡面對照組的結果還是大部分患者都靜脈溶栓後的結果。如果不靜脈溶栓，患者預後會更差的。

請注意，這些研究使用的幾乎全部是以 Solitaire 為代表的新一代可回收支架取栓裝置，例如 EXTEND-IA、SWIFT PEIME、REVASCAT 等研究均 100% 的使用了 Solitaire 取栓支架。

盡管人類早就有取栓的想法，然而直到新一代可回收支架取栓裝置出現，這才讓夢想照進現實。所以上面的療效分析和下文中的取栓适應證等均是以 Solitaire 為代表的新一代可回收支架取栓裝置為基礎，而不是傳統的第一代取栓裝置、動脈溶栓或機械碎栓等。

哪些患者應該去取栓？

我們知道，每種治療方法都有其适宜人群，嚴格把握好适應證才能達到效果好、不良反應少的目的。靜脈溶栓已經推廣多年，多數人對其适應證都比較了解，這裡咱們不再贅述。下面總結一下目前的取栓治療的适應證：

1. 滿足下列所有标準的患者應該進行可回收支架取栓治療：（1）卒中前 mRS 0～1 分；（2）頸内動脈或大腦中動脈 M1 段病因性閉塞；（3）年齡 ≥ 18 歲；（4）NIHSS ≥ 6 分；（5）ASPECTS ≥ 6 分；（6）能在發病 6 h 内開始治療（股動脈穿刺）。

2. 仔細篩選的大腦中動脈 M2 或 M3 段病因性閉塞的患者，大腦前動脈、椎動脈、基底動脈、大腦後動脈病因性閉塞的患者，在發病 6 h 内（股動脈穿刺）進行可回收支架取栓治療是合理的。

3. 仔細篩選的卒中前 mRS＞1、ASPECTS＜6 或 NIHSS＜6 的頸内動脈或大腦中動脈 M1 段病因性閉塞的患者，在發病 6 h 内（股動脈穿刺）進行可回收支架取栓治療是合理的。

4. 如果符合 DAWN 或 DEFUSE-3 的篩選标準，距最後正常時間在 6～24 h 的前循環大血管閉塞患者，也應進行可回收支架取栓治療。

DAWN 标準：臨床嚴重程度與梗死體積之間的關系不匹配。

DEFUSE-3 标準：存在缺血但尚未完全梗死組織的患者，初始梗死體積<70 ml, 灌注顯像的缺血組織體積與梗死體積比值 ≥ 1.8。

不要輕易的放過一個可能适合溶栓或取栓治療的患者

古人雲不為良相，當為良醫。醫生是一個靠自己的技術和學識惠及百姓的職業，而急性腦梗死患者的溶栓或取栓治療更是這一職業中的良心活。

腦梗死可以在瞬間讓一個健康人變成一個殘疾人，毀滅一個幸福的家庭。從某種意義上講，對合适的患者進行靜脈溶栓和取栓治療就是這個患者和他的家庭一次重生的機會。

和大多數疾病不同，溶栓治療的時間窗隻有 4.5 h，而取栓時間窗目前證據最長的也隻有 24 h，其他疾病還可以去其他醫院找其他醫生治療，而溶栓和取栓，多數患者到醫生面前隻有這一次機會。

另外，上述取栓的适應證是幾十年來，無數專家學者研究的結果，應該嚴格的遵循。面對一個急性腦梗死患者，想到的應該是如何找到符合的标準讓其進行溶栓和取栓治療，而不是如何找到排除的标準讓其不進行治療。

臨床中，筆者發現不少臨床醫生更相信自己的經驗，而排斥指南和 RCT 研究的循證證據。

這裡筆者想說的是，RCT 研究本身也是臨床經驗的總結，并且還是許許多多醫院，許許多多醫生臨床經驗的彙總，并且經過同行評議後才發表出來的。而指南更是這些高質量的臨床經驗經過二次的專家論證後統一提出的指導意見。

大型研究動辄幾千的病例數，筆者相信多數懷疑指南和臨床研究的醫生一輩子也不可能治療這麼多的病例。那麼，與多人大量的經驗相比，自己的那點經驗很靠譜麼？

現在所做的一切，自有後人來評判。筆者一直遵循的理念是：世有不治之症，盡吾術之可能。在此與大家分享。

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