65歲的王阿姨已經确診糖尿病7年了，平時王阿姨的血糖控制一直不太好，這主要是因為她覺得每天吃藥太貴了，不舍得每天吃，就隻有在偶爾身體不舒服的時候才會吃兩片藥。

再加上王阿姨平時飲食不知道忌口，喜歡吃米、面等主食，還喜歡飯後吃水果，這就導緻她的餐後血糖一直處于較高的水平。

前段時間，王阿姨出門的時候不小心撞到了路邊的障礙物，導緻小腿出現了一個小小的傷口。當時王阿姨也沒在意，隻是回家在傷口處抹了點碘伏。沒想到過了一周，王阿姨小腿處的傷口不僅沒有愈合，反而逐漸發紅、腫脹，傷口處還流出了膿液。

于是王阿姨和家裡人來到了醫院，結果醫生告訴王阿姨，她這是得了糖尿病足，如果再來晚一點，可能就需要截肢了！

随着人們生活條件的改善，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，而相應的糖尿病足的患病率也有所增加。有部分患者因未能有效控制足部病變而采取截肢手術，給患者的生活造成了很大的不便。

糖尿病足的發病是一種緩慢且逐漸積累的過程，病情複雜，治療較困難，而且糖尿病患者往往存在多個危險因素。

糖尿病足的病因是下肢遠端的神經和血管病變，其病情的發展變化是由多種因素共同作用的結果，其中包括神經病變、血管病變、感染等。

高血糖被認為是糖尿病晚期并發症的重要原因。 長期高血糖狀态導緻一系列代謝紊亂，衆多代謝産物損傷血管内皮細胞、平滑肌細胞及周圍神經軸突,，間接影響支持性間充質成分，最終造成了血管和神經的結構和功能改變。

糖尿病神經病變主要是由于微血管病變、代謝障礙、氧化應激等所導緻的。糖尿病患者由于大血管病變和微血管病變，營養神經的血管出現功能和器質性改變，行為引起神經營養障礙和缺血性神經炎。

周圍動脈病變是造成糖尿病足的另外一個重要因素。

因長期處于高血糖狀态，會引起血管内皮的損傷，導緻血管内膜不光滑或阻塞。血糖是合成糖蛋白的原料之一，血糖居高不下就會使血液中的糖化血紅蛋白含量增加，造成微血管基底膜增厚，導緻血管腔狹窄或阻塞，最後引起糖尿病足的發生或進展。

糖尿病患者由于機體免疫力低下，白細胞等免疫細胞的遊走性和吞噬能力降低，使其易于發生感染且難以控制。

另外長期限制飲食緻血漿蛋白低、營養不良、缺乏維生素和微量元素等，極易引起感染。 脫水、電解質紊亂、酮症酸中毒亦增加了其易感性。

缺血的肢體更容易發生感染，且多為革蘭陰性菌感染。感染後使血液中促凝物質增加，局部氧耗增加，導緻局部缺血加重而發生壞疽。

綜上所述，糖尿病足是多種因素綜合作用的結果，包括糖尿病患者的生活習慣和血糖控制的情況。當糖尿病患者的足部出現異常變化時，需要引起重視，防止疾病發展到需要截肢的地步。

糖尿病足早期的症狀并不明顯，因此很容易被忽視。 但如果症狀出現惡化，就可能導緻截肢的危險，因此注意糖尿病足的早期症狀尤為重要。

如何才能早期發現糖尿病足的種種迹象呢？建議經常觀察下肢與足部是否有以下改變。

足部皮膚改變

糖尿病出現神經病變時，失去對損傷的保護作用，加之自主神經病變，就會引起足部的無汗和皮膚幹裂，成為足部潰瘍的病理基礎。

由自主神經病變引起的症狀，通常表現為皮膚的正常排汗、溫度及血運調節功能喪失，導緻四肢皮膚多汗或少汗，下肢局部組織柔韌性降低，皮膚幹燥、角化，形成厚的胼胝，常常容易破、碎和開裂、出現水泡，還很容易合并感染。

多數情況下，神經病變不會直接引起潰瘍，但在無知覺情況下患者足部容易受到損傷。例如：因無痛溫覺，用過熱的水洗腳，可引起足部的燙傷或者潰瘍。

腿腳發涼

與糖尿病足發生有關的最重要的神經病變是痛性神經病變，含有雙下肢感覺的麻木或缺失。約有 20%～50%的糖尿病患者發生下肢神經病變。

由感覺神經病變引起的症狀，通常先在肢體遠端即腳趾附近部分出現，并逐漸向近端發展。它的常見症狀為下肢對疼痛、溫度覺、輕觸覺、本體感覺的感知減弱，如足部刺痛或是潰破後沒有疼痛的感覺，麻木發涼。

患者還容易出現凍傷或燙傷，患者會感覺腳部皮膚上像有螞蟻在爬行的感覺，行走時也有踩棉花的感覺。

間歇性跛行

間歇性跛行通常是糖尿病足的早期表現，由于血管病變而造成的下肢缺血，使肌肉供血不足，行走一段距離後下肢乏力、勞累及麻木。

嚴重者會出現小腿腓腸肌疼痛，停止行走或休息後症狀得到緩解。

一旦出現了早期糖尿病足的危險信号，一定要引起重視，及時就醫。如果拖延不治，會使糖尿病足症狀加重，最終可能會導緻截肢。

那麼日常生活中，應如何預防糖尿病足的出現呢？

老年糖尿病患者因為年齡和經曆限制，對疾病的認知程度更低，學習能力和認知能力較低。老年糖尿病患者相對更重視藥物治療和血糖控制，忽視了足部保養，從而容易誘發足部問題。

患者在挑選鞋子時主要選擇鞋底較軟的鞋子。每天更換襪子保持衛生，使足部處于清潔、幹燥狀态，每天晚上用溫水泡足，最佳時間在5～10min。泡腳後用軟毛巾擦幹水。避免燙傷、外傷等對足部的傷害。修剪指甲不要剪切太深。

糖尿病患者應積極控制血糖水平，不但能對糖尿病足進行有效預防，而且還能對糖尿病心腦血管病變進行有效預防。

對于老年糖尿病患者來講，應對血糖和尿糖水平進行定期監測，并定期複查糖化血紅蛋白水平。患者應嚴格遵醫囑定時定量服用藥物，定期到醫院接受全面體檢。 如果患者已發生足部并發症，則應縮短體檢時間，當存在潰瘍等損害時應及時到醫院就診。

情緒劇烈波動會使血糖水平出現明顯升高，所以老年患者的情緒應保持平穩。

其次，糖尿病患者應注意飲食的合理和科學，改善營養狀況，嚴格遵循定時定量、少吃多餐的原則，以容易消化、清淡的食物為主。嚴格戒煙戒酒，控制脂肪攝入量。

糖尿病足是糖尿病常見而又嚴重的并發症，其病程長，難治愈，對患者和家屬帶來了很大的經濟負擔和心理壓力，高緻殘率和高緻死率是糖尿病足的特點。

因此，糖尿病患者在生活中一定要注意嚴格控制血糖，遵醫囑按時吃藥，控制飲食，養成良好的生活習慣。當足部出現異常情況時，需要及時就醫檢查，以免延誤病情，錯過最佳治療時機。

參考文獻：

【1】中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中國實用内科雜志,2021,41(08):668-695.

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