《傷寒雜病論》中的中藥世界（48）

特别說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

經考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，半夏半升50克，五味子半升31克，石膏如雞子1枚50～60克。

中醫治療咳嗽的四大法則

在前面兩篇文章中，我們一起見識了中醫止咳最經典的方子：小青龍湯。

這個方子之所以經典，不僅僅因為它止咳以及祛除心下飲的能力強，而且因為通過這個方子及其加減法，可以窺見中醫治咳的四大法則：宣、降、潤、收——這個法則據說是祝谌予先生總結出來的。

所謂宣，也就是使用一系列能提高肺、皮毛的宣散作用的藥物，比如桂枝，麻黃，生姜，薄荷，防風，荊芥等等藥物，把附着在皮毛，肺部的外邪驅散出去，此為宣法。

所謂收，也就是使用一系列具有收斂氣陰性質的藥物，來增強腎的納氣固攝功能，從而使得腎氣不固，真氣歸元，這些藥物有五味子，烏梅，山茱萸，诃子肉等等，此為收法。

這四種方法，我們需要根據患者的病情靈活運用，一般而言，咳嗽初起多用宣法，邪散肺宣，則咳嗽得止；久咳容易傷陰，則多用潤法和收法，以使肺津得補，腎氣得固；劇烈咳嗽則多用降法，以使上逆如野馬的肺氣，向下肅降，咳嗽得安。

牢牢抓住主要矛盾

問題關鍵在于抓住患者病情的主要矛盾，針對主要矛盾設法，同時兼顧其餘。

以小青龍湯為例，這個方子中，有宣散的藥物，也有肅降的藥物，宣散用了麻黃三兩，桂枝三兩，肅降用了芍藥三兩，同時用了一些祛除心下飲的藥物，比如幹姜，半夏等等，總體而言，宣散大于肅降，有利于肌濕外洩，濕氣得解。這個方子适用于以外寒内飲為主，簡而言之就是以痰飲，濕邪泛濫為主，兼有咳嗽的證型。

而在射幹麻黃湯證中，肺氣上逆的情況非常嚴重，咳嗽極其劇烈，喉中水雞聲成了主要矛盾，此時需要重用肅降藥物，同時固攝腎氣。

我們看看這個方子：

咳而上氣，喉中水雞聲，射幹麻黃湯主之。

射幹三兩 麻黃 生姜各四兩 細辛 紫苑 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏大者半斤

——金匮.肺痿肺癰咳嗽上氣

射幹麻黃湯宣散的藥物隻用了麻黃四兩，但是具有肅降作用的藥物一下子用了射幹三兩，紫菀，款冬花三兩，以此來抑制過度上逆的肺氣。

若患者出現了夜間咳嗽頻作，咽喉欠潤滑，幹燥咳嗽，則為肺燥咳嗽，虛火上逆，治法就該以潤法為主，代表方劑為麥門冬湯，一劑麥門冬用到了七升，柯雪帆考證一升麥冬為90克，那麼七升就是500多克，這個量非常大了！不過，我隻用過一百多克。

用猛烈之藥時，懂得保護身體

經方的配伍，還有一個非常好的原則，就是使用猛烈藥物時，會兼顧用一些制約主藥峻烈之性的藥物，來保護患者的身體。

原則一：宣散力量大則用點生津藥

以小青龍湯為例，用了大量具有宣散作用的藥物，這些藥物具有很強的祛除水飲的能力，于是就用炙甘草三兩，來生津，補胃氣和守胃氣，以避免人體氣陰過度耗散。

原則二：肅降藥物猛則用點守胃藥

以射幹麻黃湯為例，用了大量的肅降肺氣藥物，則用大棗七枚來守護胃氣，守護氣津，同時緩和峻烈藥物的的藥性。

原則三：治療咳嗽時時刻刻不忘固攝腎氣

在止咳三方中，射幹麻黃湯，小青龍湯，厚樸麻黃湯都用了細辛來鼓舞腎氣，五味子來固攝腎氣，可見增強腎納氣作用也是治好咳嗽的訣竅之一。

歡迎關注醫師黃繼斌 一個堅持手工、慢速、寫作中醫的地方。在沉溺中醫這漫長的過程中，有不當之處，也歡迎嚴厲批評。

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