#痤瘡小知識分享##男生臉上長痤瘡怎麼辦##萬能的條友，滿臉青春痘，是特别嚴重的那一種，看了好多醫生都沒有好，怎麼辦啊#

痤瘡就是俗稱的青春痘，是大多數人青春期時的噩夢。長了痤瘡之後，大家會想盡各種辦法去對付它。市面上也有着形形色色的祛痘産品，包括藥品、化妝品、洗面奶等，至于效果，大多數隻能呵呵。今天筆者就帶大家系統科學地學習一下治療痤瘡的方法。

1、什麼是痤瘡？痤瘡是皮膚的毛囊皮脂腺單位被堵塞和擴張的病症，表現為粉刺、丘疹、膿包或結節。

粉刺性痤瘡

2、痤瘡的病因。痤瘡有4種主要機制：①皮脂分泌增加；②角化過度；③痤瘡丙酸杆菌定植；④炎症介質釋放到皮膚。痤瘡是由皮脂的過量産生開始的，引起皮脂過量的原因是雄激素水平的增加。因此，雄激素水平的增加是痤瘡的罪魁禍首！雄激素水平在青春期時開始上升，并在成年後開始遞減。這就是痤瘡好發于青春期的原因。

斑丘疹性痤瘡

3、痤瘡形成的過程。皮脂增生引起角質化，角質化即角質生成細胞在毛囊内增殖。角質化作用增加細胞與細胞間的黏附，幹擾正常的脫落。來自角質化的細胞碎片和皮脂的積聚堵塞毛囊皮脂腺後形成臨床上無易察覺的微粉刺。

膿包性痤瘡

當毛囊開口的表淺部位因壓力作用而擴張時即形成開放性粉刺（黑頭）。開放性粉刺發黑是因光線折射引起，而非污垢。粉刺可擠出白色的内容物。開放性粉刺較少演變成炎症，因為皮脂及細胞内積聚形成一定的壓力可使毛囊内容物遷移至皮膚表面。若毛囊開口較狹窄可形成閉合性粉刺（白頭），增大的壓力可使毛囊壁破裂，緻使外源性物質浸潤真皮層引發局部炎症反應。炎症發生的深度及廣度決定了丘疹、膿疱或結節的産生。

毛囊膨脹和皮脂分泌增加使得革蘭氏陽性厭氧菌痤瘡丙酸杆菌能夠定殖和增殖。痤瘡丙酸杆菌占據毛囊後刺激細胞因子的上調及釋放蛋白酶、透明質酸、脂肪酶及趨化因子等，這些物質可吸附在中性粒細胞、T細胞及巨噬細胞上。巨噬細胞釋放的水解酶可弱化毛囊壁，加速毛囊壁的破裂，導緻粉刺向炎性皮損發展。而炎症介質在毛囊壁破裂之前便可通過毛囊壁進入真皮加重炎症反應程度。

4、影響痤瘡的因素。陽光和飲食可能是導緻痤瘡惡化的危險因素，但存在争議。紫外線可使皮脂更易産生粉刺，而一些可見光卻能降低毛囊内的細菌數。對于飲食，研究發現低牛奶及低糖攝入飲食對痤瘡有潛在的益處。但相關研究發現改變患者的日常飲食習慣并沒有對預防痤瘡有幫助，因此患者并不需要特意改變日常飲食。痤瘡的風險因素包括家族史和體重指數增加。痤瘡惡化與壓力增加的時間有關。

結節性痤瘡

5、痤瘡的治療。相信這點是大家最想看的，不要着急，這就為大家介紹痤瘡的治療方法。治療必須依據每個患者的臨床表現因人施宜。治療的目的是減輕症狀，改善皮膚的外在表現，預防瘢痕以減輕心理痛苦。

治療主要是預防性的，藥物對現有的皮損作用很小。所有治療的改善效果大都很緩慢，通常從幾周到幾個月。因此，在6~8周内不應該經常改變治療方案。盡管一些痤瘡可以在消退後沒有遺留症狀，但是炎症性痤瘡可能導緻瘢痕或色素沉着，雖然可逆，但可能需要數月才能完全消退。

5.1非藥物治療在痤瘡的治療過程作用輕微。沒有證據表明痤瘡是由于衛生條件差而引起或治愈。每日2次用溫水和溫和的洗面奶就足夠了，應避免過度洗滌和擦洗。使用刺激性清潔劑會破壞皮膚屏障，促進細菌定植和促進去除皮膚上的油脂，從而進一步刺激皮膚産生細菌和油脂。為了減少瘢痕的形成，患者必須避免對痤瘡皮損的擠壓或摳、挖。應盡可能避免已知會引起痤瘡的藥物，如皮質類固醇、雄激素和合成代謝類固醇。此外，應避免使用油性化妝品和其他已知的沉澱劑。無油、不緻粉刺性保濕霜用于面部後可通過提高皮膚水合作用來增強許多痤瘡外用藥物的滲透性及耐受性，尤其對敏感皮膚的患者。

外科粉刺切除術、化學換膚和微晶磨削術可以作為輔助治療來提高美容外觀。目前的治療指南推薦藥物治療優于光與激光治療，這是因為這些設備跟藥物相比缺少嚴格的臨床試驗研究，也擔憂長期應用光和激光治療對皮脂腺的影響，迄今為止也沒有充足的臨床試驗證據證實光與激光治療的有效性。瘢痕性痤瘡可用各種顯微外科技術、磨皮、激光治療、化學換膚及組織填充等治療。

5.2藥物治療是目前治療效果最好的手段。不同類型的痤瘡可以選用不同的藥物（見下表）。藥物治療的機制主要有4種：①使毛囊的角化正常；②減少皮脂的産生；③抑制痤瘡丙酸杆菌生長；④減輕炎症。

5.2.1粉刺性痤瘡藥物治療。局部外用藥是粉刺性痤瘡的一線治療方法，可選用的藥物有維A酸、壬二酸和水楊酸。

5.2.1-1外用維A酸

維A酸屬于維生素A衍生物，能通過減少角質細胞内聚力及刺激表皮細胞更替來達到正常角化。這些都能疏通毛囊口并防止粉刺的形成。外用維A酸同時可以通過抑制炎性介質來降低炎症反應，但藥物本身沒有抗菌性。維A酸也是痤瘡控制後維持治療的一線藥物。

外用維A酸類和維A酸類似物應每晚一次，以避免被紫外線降解。常見的不良反應包括皮膚刺激、脫皮、紅斑和幹燥。刺激可能與藥物濃度和載體有關。建議在使用這些藥物時應每日使用防曬霜和溫和的保濕水。治療的早期痤瘡可能會惡化，因為可能會出現膿疱瘡。

5.2.1-2壬二酸

壬二酸是一種二羧酸，能使角化功能正常，并通過抑制痤瘡丙酸杆菌的增殖來減少炎症反應。20%濃度配方用于治療痤瘡，而15%壬二酸凝膠用于治療玫瑰痤瘡（酒糟鼻）。雖然壬二酸會影響形成痤瘡的幾種途徑，但效果并不如其他外用藥物強力。通常每日2次塗抹在皮膚上，對于那些無法耐受其他局部治療的患者可能是一種選擇。

5.2.1-2水楊酸

外用水楊酸作為濃度依賴性角質層分離劑起作用。研究表明它們的有效性低于外用維A酸或過氧化苯甲酰，因此通常用于不能耐受其他治療方法的粉刺性痤瘡患者，或用于增強其他治療方法。通常每日應用2次，如果根據需要使用則無效。勿長期大面積使用，因為經皮吸收後會增加全身性水楊酸鹽毒性的風險。

5.2.2斑丘疹性痤瘡藥物治療。

5.2.2-1局部抗生素

局部使用抗生素不僅能避免系統使用的不良反應，而且容易在毛囊口累積高濃度。對于粉刺和膿疱痤瘡患者有炎性皮損或單獨治療效果不佳時，可增加外用維A酸。應避免抗生素單獨應用于痤瘡治療中，因為需關注細菌的耐藥性。

外用抗生素通常每日塗2次，療程為3個月。雖然罕有全身不良反應的報道，但局部出現刺痛的不良反應較為常見，盡管這種局部刺激的發生率已經小于其他的外用藥物。抗生素療程結束後需要繼續使用維A酸進行維持治療。

5.2.2-2口服抗生素

口服抗生素不應作為單一療法使用。對于患有斑丘疹或結節性痤瘡的患者，可以聯用過氧化苯甲酰。如果病變廣泛，口服抗生素通常優于局部用藥。當局部抗生素方案不能抑制痤瘡時，口服抗生素也可用作為一種升級的療法。

抗生素應與其他作用機制的藥物一起使用，最好是外用維A酸，不推薦抗生素單藥治療，抗生素須用能控制病情的最短療程(嘗試每3個月停用)。抗生素不能作為維持治療的藥物(外用維A酸可作為維持藥物）。在含有抗生素的方案中加入過氧化苯甲酰可以減少耐藥性的發展，與過氧化苯甲酰同時使用能減少抗生素耐藥性，特别建議聯合用于抗生素治療在3個月以上并需要維持治療的患者。如果用抗生素、局部維A酸及過氧化苯甲酰三藥聯合持續治療的話，過氧化苯甲酰沐浴液是很好的選擇。殺滅所有細菌并不是痤瘡的治療目标。

5.2.2-3過氧化苯甲酰

過氧化苯甲酰是斑丘疹性痤瘡患者的另一種有效藥物。它通過3種機制起作用：抗菌、抗炎和角質溶解作用。過氧化苯甲酰會滅活一些維A酸，所以兩者不能一起使用，或者至少應該在不同時間（早晚分别使用）使用。與此同時，過氧化苯甲酰還可與阿達帕林聯合使用以增強療效。過氧化苯甲酰通常每日1次或2次用于患處。過氧化苯甲酰最常見的不良反應包括接觸性皮炎（多達2.5%的患者發生）、紅斑、脫皮和皮膚幹燥。發生接觸性皮炎的患者應停藥。應該建議在使用這種藥物時要小心，因為它可以漂白頭發和染色織物。

5.2.2-4雄激素受體拮抗劑（僅限女性患者使用）

螺内酯是一種雄激素受體拮抗劑，且能抑制5-α還原酶。每日25~100mg的劑量可以通過抗雄激素作用減少痤瘡。應每3周監測耐受性和血清鉀，以25mg的增量滴定直至達到最大耐受劑量或100mg/d。雖然可能發生月經不調和高鉀血症，但通常螺内酯具有良好的耐受性。女性患者應采取避孕措施，因為使用抗雄激素可能損害男性胎兒的性發育。

5.2.2-5聯合口服避孕藥（僅限女性患者使用）

雌激素通常與炔雌醇組成複方口服避孕藥。它通過減少卵巢雄激素的産生和增加血清中性激素結合球蛋白濃度，從而降低遊離睾酮水平，改善痤瘡。含有左炔諾孕酮、醋酸炔諾酮、屈螺酮、地諾孕素、諾美孕酮、醋酸環丙孕酮、去氧孕烯或孕二烯酮的複方口服避孕藥的研究已證明對痤瘡有效。

5.2.3結節性痤瘡藥物治療。

5.2.3-1口服異維A酸

異維A酸是治療結節性痤瘡的唯一有效藥物，部分原因在于其作用機制。它展示了目前所有用于治療痤瘡的四種作用機制，使其成為唯一有效的單一療法。口服膠囊的規格有10、20、30、40mg四種。大多數患者在系統使用異維A酸1~2個療程（每個療程需5個月時間）後，痤瘡症狀可以緩解數月至數年。雖然這種藥物在抑制痤瘡方面非常有效，但由于其副作用大，不建議用于輕症的痤瘡病例。對于結節性痤瘡和痤瘡易緻瘢痕的患者，應保留它作為最後一線治療。

口服異維A酸，初始劑量0.5mg/（kg·d）。如果可以耐受，1個月後劑量應該增加1mg/（kg·d）。每日劑量分兩次服用，與食物同服。為了達到最好的療效和減少複發，異維A酸需要持續治療至總累計劑量為120mg/kg，通常需要5個月的療程。劑量越大，産生不良反應的風險越大。

6、痤瘡治療的注意事項。維A酸與異維A酸具有生殖毒性，孕婦禁用、備孕者禁用、停藥後2年之内需要做好避孕措施以及停藥2年内禁止獻血。

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