“轉移性右下腹痛”指的是腹痛剛開始時可能發生在上腹部、左上腹等處，随着病情的進展，逐漸向右下腹轉移或固定在右下腹或臍周。往往發生在闌尾炎患者的身上，而這一特征性表現對醫生判斷病情有很大的診斷價值。

腹痛

在我國，急性闌尾炎是外科疾病中最常見的急腹症之一，發病率達7%~12%，而誤診率卻高達20%。這麼高的誤診率，往往與醫療工作者的診療技術相關，這不僅僅增大醫護的工作量及醫療資源，還可能延誤患者的治療以及增加患者治療費用。所以對闌尾炎及時判斷以及對特殊類型的闌尾炎進行識别是很重要的。

特殊類型的闌尾炎臨床表現常不典型，在診斷上需要特别注意識别。所以，關于闌尾炎，我們不妨通過下面的内容來重新認識一下：

闌尾，一般位于人的右下腹，起于盲腸的根部，附于盲腸的後内側壁，位于三條結腸帶的會合點，一般呈蚯蚓狀，長度在2-20cm不等，一般為6-8cm。從腹壁來尋找闌尾的體表投影的話，一般在麥氏點處（肚臍與右髂前上棘的連線中外1/3處）。值得注意的是，闌尾并不是安安分分的在一個位置的，它可以以其根部為中心，猶如時針一樣在360°範圍内随意擺動。這也決定了不同病人的壓痛點可能表現不一樣。闌尾常見位置有圖下的6種類型：回腸前位、回腸後位、盆位、盲腸後位、盲腸外側位以及盲腸下位。

闌尾及其常見位置

• 闌尾為什麼會發炎？

很多病人并不了解闌尾，所以都有這樣疑問：為什麼我的闌尾會發炎？同樣是腸子，為什麼跟腸胃炎什麼的不一樣？那我們就來談談這“小蚯蚓”的發炎：

1. 首先是基于它自身的結構。闌尾是一管狀器官，它的開口在盲腸的末端，而遠端是盲端，是不與其他腸道相通的。而且闌尾上的系膜長度比闌尾本身長度短，這也使得闌尾一般呈卷曲狀。闌尾動脈更是回結腸動脈的分支，是一種無側支的終末動脈，所以一旦出現血運障礙時，便極其容易引起闌尾病變。
2. 闌尾管的堵塞。這也是闌尾炎的常見病因。因為闌尾是一條細長的盲管，裡面富含微生物，一旦堵塞便很容易發生感染。常見的有闌尾黏膜及黏膜下淋巴濾泡明顯增生（占60%）、腸石（占35%），還有異物、炎症狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等較少見的病因。
3. 細菌入侵。由于闌尾管腔的阻塞，裡面的細菌大量繁殖，其分泌的内毒素和外毒素損傷黏膜上皮并使黏膜形成潰瘍，細菌穿過潰瘍部位進入肌層，進一步加重病情，最終形成梗死或壞疽。
4. 其他原因：闌尾先天畸形和胃腸道功能障礙等。

腹痛

• 腹痛

這是大多數闌尾炎患者來診的主要原因，典型的腹痛（約70%~80%）表現為：腹痛發作始于上腹部或左上腹，逐漸移向臍周，數小時（6~8小時常見）後轉移并局限在右下腹。但也因闌尾處于不同的位置，所以也會有不同的表現，如盲腸後位闌尾炎疼痛在右側腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區，亦有極少數左下腹闌尾炎呈左下腹痛。

• 胃腸道症狀

很多闌尾炎病人早期會出現惡心嘔吐、厭食等。若平常飲食胃口尚可，突然出現胃口差，并有上腹部疼痛不适者，也應考慮此病。盆腔位闌尾炎時，可因炎症刺激膀胱及直腸，可引起腹瀉、裡急後重等症狀；而當闌尾出現壞死穿孔時，可緻彌漫性腹膜炎引起腸麻痹性腸梗阻，出現腹脹、排氣排便減少等。

• 全身症狀

可出現乏力、發熱寒戰（最高體溫可達39℃~40℃）、黃疸等。當闌尾炎發生化膿穿孔并腹腔感染廣泛感染時，并發彌漫性的腹膜炎，可伴有血容量不足及敗血症的表現，甚至出現其他髒器功能損害的表現。

發生闌尾炎時，最常見的體征便是右下腹壓痛及反跳痛，通常壓痛的位置在麥氏點（文上有述）處，同時也會因闌尾的具體位置不同而表現不同，但壓痛的位置是相對固定的。血常規檢查常可見白細胞系數及中性粒細胞百分比升高。腹部B超、腹部平片以及腹部螺旋CT檢查對闌尾炎亦有重要的診斷價值。

實際上，除了典型的闌尾炎診斷多無困難，治療效果也非常好，但一些表現不典型的特殊類型闌尾炎則因各類因素影響而診斷和治療均困難，需要我們格外重視。

小兒腹痛

• 小兒急性闌尾炎

首先，因為小兒很難提供病史，對患者資料收集不全，為診斷提供難度；其次是小兒自身大網膜發育未完善，不能起到足夠的保護作用，因為起病常常較急，病情進展快（早期即可出現高熱、嘔吐等症狀）而影響醫生對病情的判斷。還有便是小兒急性闌尾炎發作時，右下腹體征不明顯、不典型，但有局部的壓痛和腹肌緊張，可作為考慮闌尾炎的重要體征。

• 老年人急性闌尾炎

由于老年人對疼痛刺激的反應減弱，腹肌相對薄弱，防禦功能下降，往往症狀及體征表現不明顯而被誤診、漏診。老年人出現闌尾炎時往往腹痛隻限于上腹部或臍周，少數患者甚至出現無自覺腹痛，伴有惡心、嘔吐等胃腸症狀的亦少見。因為老年人血管硬化退化的影響，闌尾動脈容易發生改變，導緻闌尾缺血壞死，甚至穿孔。實驗室檢查可表現白細胞系數無明顯升高，而分類計數中性粒細胞增多和有明顯核左移現象，嗜酸性粒細胞和淋巴細胞明顯減少，這是應不強求典型征象，凡是考慮可疑病例，均應明确觀察病情，反複檢查，避免漏診。

• 妊娠期急性闌尾炎

妊娠期急性闌尾炎可發生在妊娠任何期間，診斷困難往往與妊娠的生理特征相關：妊娠期，闌尾随着子宮的增大而被推向上外方，使得闌尾痛點及壓痛點位置發生改變，逐漸移至臍周或臍部上外方；增大的子宮覆蓋闌尾，闌尾炎症不波及到前腹壁腹膜；有多次妊娠史的病人，因腹壁松弛，往往不會表現出腹肌緊張、反跳痛等典型體征；妊娠期可出現生理性白細胞系數升高、體溫升高、脈率稍快等。

妊娠期腹痛也應該排查

所以臨床上，若妊娠期患者出現持續性的腹痛，伴有惡心、嘔吐、發熱或右腹部局限性疼痛時應考慮闌尾炎可能。若患者既往有右下腹疼痛病史者則更應注意。

• 血吸蟲病并發急性闌尾炎

這類病人多見于來自于血吸蟲病疫區，多有血吸蟲病史。因血吸蟲卵附着在闌尾壁内，引起纖維性變，使闌尾腔狹窄和血運減少而并發的急性炎症。這類病人發作後易引起急性穿孔并腹膜炎，可具有典型的右下腹痛、反跳痛等體征，檢查可見白細胞明顯升高。對于有血吸蟲病病史的病人，若突然出現右下腹痛則應考慮此病。

對于闌尾炎，目前隻要診斷明确，均建議盡早施行手術治療。

确診患者，建議手術治療

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