慢性胃炎是最常見的一種慢性疾病，胃黏膜呈非糜爛的炎性改變,如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等;組織學以顯著炎症細胞浸潤、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點。病變輕者不需治療,當有上皮增殖異常、胃腺萎縮時應積極治療。#健康科普排位賽##哆咖醫生超能團#

幽門螺杆菌(Hp)感染是最常見的病因。幽門螺杆菌（Hp）是一種定植于胃黏膜的革蘭陰性杆菌，是引起慢性胃炎、消化性潰瘍的主要緻病因子，并與胃癌、MALT淋巴瘤密切相關；主要通過口-口或糞-口途徑傳播。

Hp經口進入胃内,部分可被胃酸殺滅,部分則附着于胃窦部黏液層,依靠其鞭毛穿過黏液層,定居于黏液層與胃窦黏膜上皮細胞表面,一般不侵入胃腺和固有層内。一方面避免了胃酸的殺菌作用,另一方面難以被機體的免疫機能清除。Hp産生的尿素酶可分解尿素,産生的氨可中和反滲入黏液内的胃酸,形成有利于Hp定居和繁殖的局部微環境,使感 染慢性化。

Hp憑借其産生的氨及空泡毒素導緻細胞損傷;促進上皮細胞釋放炎症介質;菌體細胞壁Lewis X、 .Lewis Y抗原引起自身免疫反應;多種機制使炎症反應遷延或加重。其對胃黏膜炎症發展的轉歸取決于Hp毒株及毒力、宿主個體差異和胃内微生态環境等多因素的綜合結果。

反酸，燒心，胃痛，口臭，上腹部不适，隐痛，嗳氣，反酸，惡心、嘔吐，易反複發作，嗳氣，飽脹等症狀。

感染Hp後大多數患者表現隐匿，無細菌感染的全身症狀，也常無胃炎的急性期症狀，臨床上患者往往以慢性胃炎、消化性潰瘍等表現就診。從吞食活菌自願者試驗結果可見，感染先引起急性胃炎，未治療或未徹底治療，而發展為慢性胃炎。

急性胃炎：感染潛伏期2～7天，胃鏡下表現為胃窦急性充血糜爛，組織學檢查黏膜層有充血、水腫及中性粒細胞浸潤，症狀可表現為腹痛、腹脹、晨起惡心、反酸、嗳氣、饑餓感，重者出現嘔吐。現已有足夠證據表明，Hp是引起慢性胃炎的主要原因。

慢性胃炎：Hp檢出率54%～100%，慢性活動性胃炎Hp檢出率為90%以上。不僅引起胃窦炎，也可引起胃體底炎，臨床表現無特征性，常見上腹部疼痛、不适、飽脹、嗳氣等上消化道症狀。

十二指腸潰瘍的發生、發展、愈合及複發過程中，Hp起着十分重要的作用。在GU中Hp檢出率多在80%以上，DU中檢出率多在90%以上。有82.5%的DU患者十二指腸并發胃化生，胃化生和Hp感染是發生DU的先決條件。目前認為根除Hp是治愈和防止潰瘍複發的關鍵。

三、确診标準：幽門螺杆菌感染有哪些檢查方法？以下就是關于幽門螺杆菌感染檢查的詳細介紹：

1、細菌培養：直接将胃黏膜标本劃種到固體培養基上或将胃黏膜标本研磨成勻漿後接種。置微氧條件下，相對濕度90%以上，37℃孵育48～72h後觀察結果，至少依據塗片染色鏡檢、尿素酶、過氧化氫酶及氧化酶鑒定。

2、胃活檢黏膜塗片：将活檢黏膜面直接塗抹于清潔玻片上，自然幹燥後革蘭染色或複紅染色，油鏡觀察。

3、組織切片染色：胃黏膜活檢标本(宜多點取材)垂直包埋切片，采用Warthin-Starry和Centa銀染色或HE染色、Giem sa染色、熒光素吖啶橙染色、米帕林染色以及無标記抗體PAP染色等在油鏡下或熒光顯微鏡下觀察。

4、尿素酶試驗：Hp具高度尿素酶活性，能分解尿素産生NH 4，通過測NH 4存在與否，間接判斷有否Hp感染。有pH指示劑法、分析化學法和同位素标記尿素試驗等方法。

5、碳14尿素呼氣試驗或碳13定量監測：給患者口服14C尿素，如有Hp感染，20min後患者呼出的氣體中有14CO2，無Hp感染則無14CO2呼出。此試驗安全、準确，重複性好，比較常用。

6、血清學檢查：應用ELISA方法檢測血清或唾液中的抗Hp IgG或抗Hp IgA，為特異性和敏感性指标。

7、聚合酶鍊反應(PCR)技術：可檢測胃液、胃黏膜、唾液中Hp，陽性率高于尿素酶法。

8、原位鑒定：可應用單克隆抗體進行免疫組織化學檢測，Hp特異探針或引物進行原位雜交及PCR檢測。

9、組織切片染色：胃黏膜活檢标本(宜多點取材)垂直包埋切片，采用Warthin-Starry和centa銀染色或HE染色、Giemsa染色、熒光素吖啶橙染色、米帕林染色以及無标記抗體PAP染色等在油鏡下或熒光顯微鏡下觀察。

四、根除Hp治療

目前一般采用三聯或四聯方案，以低劑量、短療程為佳。

1、根除Hp治療指征

Hp陽性的下列疾病均根除Hp治療。

(1)消化性潰瘍，不論潰瘍初發或複發、活動或靜止、是否并發出血。

(2)胃MALT淋巴瘤。

(3)胃炎伴糜爛、腸化生、不典型增生等嚴重異常。

(4)早期胃癌切除術後。

2、根除Hp治療方案

目前根除Hp的治療方案有二大類，即以質子泵抑制劑(PPI)為基礎和以膠體铋(CBS)為基礎加二種抗菌藥物的三聯療法。PPI标準劑量為奧美拉唑(omeprazole，洛賽克)20mg或蘭索拉唑(lansoprazole，達克普隆)30mg;铋劑标準劑量為枸橼酸铋鉀(胃瘍靈)240mg(膠囊2粒)。常用抗菌藥物有阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四環素。全國Hp專家推薦下列幾種治療方案，供臨床選用

（1）以PPI為基礎三聯七天療法：

①奧美拉唑20mg 甲硝唑400mg 克拉黴素250mg，均服2次/d，療程7天。

②奧美拉唑20mg 阿莫西林1000mg 克拉黴素500mg，均服2次/d，療程7天。

③奧美拉唑20mg 阿莫西林1000mg 甲硝唑400.mg，均服2次/d，療程7天。

(2)以膠體果膠秘為基礎三聯十四天或七天療法：

①膠體铋240mg 甲硝唑400mg 阿莫西林500mg，均服2次/d，療程14天。

②膠體铋240mg 甲硝唑400mg 四環素500mg，均服2次/d，療程14天。③膠體果膠铋240mg 呋喃唑酮100mg 克拉黴素250mg，均服2次/d，療程14天。

④膠體果膠秘240mg 甲硝唑400mg 克拉黴素250mg，均服2次/d，療程7天。

上述三聯療法為目前臨床常用的一線治療方案，Hp根除率可達到80%～90%。如因經濟原因可将PPI三聯療法中的PPI換為H2受體拮抗劑(H2RA)，但療效略差。如一線方案治療失敗或Hp對甲硝唑、克拉黴素耐藥時，可選用PPI加上铋劑為基礎的三聯療法組成四聯療法，即所謂二線方案，療程7天，既可克服Hp耐藥又可提高根除率，其Hp根除率≥90%。近年來提出選用雷尼替丁/枸橼酸铋(RBC) 兩種抗生素組成治療方案，對Hp根除率達94%以上，優于其他療法。根除Hp治療時由于用藥較多，部分藥物副作用大，因此臨床治療時應密切注意患者的不良反應和依從性，以保證療效。

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部