小惠被救護車送進了本院人聲鼎沸的産房來，她一邊啜泣一邊抓着旁邊的護理師，着急地問着她現在的狀況。

小惠是40歲的高齡産婦，花了幾年的時間接受不孕症治療，好不容易終于傳出了好消息，她一舉懷了雙胞胎，小惠和家裡的人無不歡欣雀躍，滿心期待兩個寶寶的到來。那天她一如往常，早起伸了個懶腰，卻發現有一股熱意從陰道湧出來，一瞬間，褲底全濕了，小惠很清楚，那不是尿失禁，是破水了，該怎麼辦啊？

早期破水指的是在産痛之前羊膜破裂，導緻羊水流出的現象，而早産早期破水指的是在足月之前，也就是在懷孕37周之前破水。

還記得剛懷孕時，超音波上那個子宮裡的黑色小泡泡嗎？那就是妊娠囊。在那個小小的妊娠囊裡，慢慢地長出了一個像豆子一般的小白點，那就是小寶寶。接着，在那個白色的小豆子身上出現了一個閃動的律動，是的，那就是撲通撲通的心跳啦！

最典型的破水症狀就是陰道流出大量的清澈液體。一旦破水後，媽媽會覺得羊水持續地流出來，起身或移動的瞬間流出的更多，比較敏感的媽媽甚至會覺得肚子忽然變小了。

随着破水，産痛和陰道出血可能會伴随而來。如果媽媽有疑似破水的症狀出現，建議到醫院做進一步的确認。

在足月的媽媽身上，羊膜随着周數變得薄弱，加上子宮收縮的剪力就會導緻羊膜破裂。但是在早産的媽媽身上，羊膜破裂可能代表着是有某種病理上的因素造成的。

例如子宮内感染就被證實與早産早期破水有關，特别是發生在周數較小的早産早期破水，可能造成破水的原因有很多，但是很多時候卻找不到一個明确的原因可以解釋為什麼破水了。

危險因子

· 過去曾有過早産早期破水，會增加下一胎再次發生早産早期破水或早産的風險。

· 子宮頸長度較短

· 第二或第三孕期出血

· 體重較輕的産婦

· 社經地位較低

· 抽煙

· 使用非法藥物

對于疑似破水的孕婦，醫生會使用鴨嘴及内診檢查子宮頸的狀況，診斷破水的方法就是在鴨嘴檢查下直接看到羊水從子宮頸口流出，其他輔助的診斷工具包括石蕊試紙及羊水試紙等。

早期破水的治療

對于早産早期破水的治療取決于胎兒的周數、是否有感染、是否有胎盤早期剝離或不穩定胎兒狀态的狀況。

因此，對于早産早期破水的産婦，我們需要抽血評估是否有感染的情形，甚至需要進行血液或分泌物的細菌培養，更要監測胎兒的心率及母親的宮縮狀況。

· 子宮内感染

足月的媽媽如果發生早期破水，通常會引發産痛，有一半的孕婦會在破水後5小時内生産，95%的孕婦會在破水後28小時内生産。

早期破水的并發症最常見的就是子宮内的感染，通常這跟破水的時間長短有關，破水時間越長會增加子宮内感染的風險。

未足月的媽媽如果發生早産早期破水，不論後續是否有接受處置，通常超過一半的孕婦會在一個禮拜内生産。出現早産早期破水的孕婦中，大概有15~25%的孕婦有明顯的子宮内感染的現象，在生産後有15~20%的産婦有産後感染的問題。周數如果越小，感染的比例就較高。

· 胎盤早期剝離

在早産早期破水的孕婦發生胎盤早期剝離的可能性為2~5%。

· 早産

而在寶寶方面，早産早期破水影響最嚴重的就是早産相關的并發症，例如呼吸窘迫是最常見的早産并發症，其他的早産并發症包括敗血症、腦室内出血、壞死性腸炎。

随着寶寶的周數越大，這些并發症發生的機會也會降低。媽媽若有子宮内感染的現象，會增加寶寶神經發展異常的風險，越小周數的胎兒越會增加新生兒大腦白質損傷的風險

· 臍帶脫垂

破水後，會有臍帶脫垂的風險。早産早期破水若發生臍帶脫垂及感染，會造成1~2%的胎兒死亡。

對于早産早期破水的治療取決于胎兒的周數、是否有感染、是否有胎盤早期剝離或不穩定胎兒狀态的狀況。若有感染、胎盤早期剝離或不穩定胎兒狀态時，不論懷孕的周數都應該盡快生下寶寶。

· 24周之前破水

如果在胎兒可存活之前就發生早産早期破水，其中40~50%的媽媽會在破水一周内生産，大約70~80%會在破水2~5周内生産。

在24周前破水的寶寶，大約10~20%會有肺部發育不良的問題，肺部發育不良會有很高的緻死率，寶寶周數小以及羊水過少都會導緻肺部發育不良。

但是懷孕周數過了23~24周後，肺泡開始慢慢發育，因此肺部發育不良造成的緻死比例也随着周數上升而下降。

羊水過少除了可能造成肺部發育不良以外，還可能會導緻胎兒的臉部外觀異常和肢體攣縮。在醫學上我們稱為波特臉，也就是寶寶的外觀因為羊水不足而出現臉部異常特征（包括低位耳、眼内眦贅皮、小下巴、塌鼻）。而肢體攣縮是由于羊水量少，胎兒姿勢受限于空間，因此肢體發育異常，但大多在出生後慢慢會恢複，或經過物理治療都可改善。

因為胎兒在24周之前的存活率很低，加上寶寶可能面對的并發症，媽媽也可能因為破水面臨感染的風險，因此若在24周之前破水，不建議安胎，孕婦可以選擇繼續觀察或者終止妊娠。

· 24~34周

如果媽媽在24~34周期間發生破水，建議安胎，給予的處置及藥物包括

1. 類固醇，可以促進胎兒的肺部成熟，減少呼吸窘迫，降低胎兒死亡率，減少腦部出血，也可以減少壞死性腸炎的機會。

2. 給予抗生素預防乙型鍊球菌感染，給予抗生素也會延長懷孕的時間，降低媽媽和寶寶的感染風險。

3. 若是不足32周的胎兒可以給予硫酸鎂保護胎兒神經系統。

· 34周之後

建議生産，催生可減少子宮内感染的機會。若有乙型鍊球菌檢測陽性則需使用抗生素預防感染。

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