種植牙集采，醫保方面推得艱難但又堅定。

8月18日，國家醫保局發布《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》，該通知征求意見稿中明确：施行種植口腔技術服務、耗材費用分離，并對種植牙施行全流程價格調控。

其中，種植牙耗材集采是由四川醫保局牽頭組織，全國各省份均應參加；動員各級各類醫療機構參加，包括公立、民營醫療機構。決心可見一斑。

征求意見稿中，還指出了限價的價格調控模式：單顆常規種植的“檢查設計 種植體植入 牙冠置入 專用耗材”全流程價格超出某一基準線的，要采取針對性措施，将全流程價格導入至每顆不超過該基準線的新區間。另外，規定了手術服務價格占比比重在60%左右。

各省級醫保調整口腔種植醫療服務價格的執行時間線，在該意見稿中，被定為2022年*月底，意味着今年就會有實質性推進和落地。

強力價格調控，技耗分離來破局

年輕人正畸，老年人種牙。口腔科消費醫療“三大件”：正畸、種植、美白，一直受到行業和大衆的關注。這三項醫療服務本都屬于自費科目，但随着人口老齡化加劇，民衆缺牙修複、種牙的需求也随之提升。

盡管有義齒、烤瓷橋等替代牙齒的方案，但相比之下種植牙在穩定性等方面都有一定優勢，“缺牙，不得不種”，使得種植牙的價格需求彈性很低，在價格高昂的情況下，患者仍會選擇掏空錢包來付費。

種植牙的基本流程

近兩年的兩會中，都有針對“看牙貴、看牙暴利”的提案，“一口牙一輛特斯拉”、“種一口牙，縣城一套房”的對比，也一次次走上微博熱搜，加速着民意發酵。随着其它高值耗材價格治理的推進，“冠脈支架能降到700塊，種植牙為什麼不能降”的聲音也湧現出來。

種植牙集采之所以推得困難，是有多種原因。一來，種植牙作為口腔科的高消費項目，本不在醫保覆蓋範圍，難用醫保支付撬動調價；二來，與應用冠脈支架、人工關節等高值耗材的術式不同，種植牙手術的耗材費用占比本就不高；三來，當前近乎50%的口腔服務，是由民營口腔機構提供，行政力量調控最易覆蓋的公立醫院在這一細分領域占比有限。

2020年中國種植牙市場及患者支付種植牙費用分配

即便如此，種植牙集采依然推得堅定。

本次“口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理”從4個方面着手布局，前提是“技耗分離”，即将服務和耗材分開計費、分開治理。整體而言，将口腔種植服務（包括種植體植入費、牙冠植入費、植骨手術費等）與各類耗材（種植體、基台和螺絲等配件）分開進行治理。

對于種植項目服務費，通知中對公立醫院、民營醫院的管理方式有所不同：對于公立醫療機構，執行醫保部門制定的“政府指導價”，且這一價格将由各省級醫保單位于2022年*月底前，完成價格調整。對于民營醫療機構的種植牙等服務價格，則施行市場調節。

而對于種植牙相關耗材，該通知明确了由四川省醫保牽頭，各省份均應參加。且号召公立醫療機構（含軍隊醫院）、民營醫療機構都參與耗材集采，原則上地區參與集采的醫療機構數量應超過40%，本年度需求報量應達到上年度耗材使用總量的50%及以上。且明确：對拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫療機構，種植體植入和牙冠植入術的實際收費不得超過政府指導價/公立醫療機構自主定價平均水平的80%。

通過種植牙耗材集采、明确相關品牌的耗材價格，醫療服務價格的調控，這次則是“全流程”打包限價，将“檢查設計 種植體植入 牙冠植入 專用耗材”全流程價格導入至“基準線”以下，以此從多個維度圍堵，解決由于種植牙價格昂貴、民衆難以負擔的問題。

既往試點，種牙基準線已降至3000元左右

至于上述“基準線”，2022年1月浙江甯波市試點“種植牙惠民服務”，也采取全流程支付價格，将種植一顆牙的價格降低至國産3000元、進口3500元。其中種植牙系統耗材費用将至1000-1500元，醫療機構（二級及以下）服務費則在2000元。

2021年8月，甯波市醫保局就《關于進一步明确醫保曆年賬戶支付種植牙項目的方案》公開征求意見，是醫保集采的“有形之手”伸向消費醫療領域的重要信号。

也就在當月，有“牙茅”之稱的通策醫療，召開共同富裕學習活動動員會，提出“對種植等高值醫療項目患者可負擔問題，要提高政治站位……通過廠家支持、集團集采、醫院讓利、醫生奉獻，全鍊條體現出各自的奉獻。”從去年8月以來，通策醫療從千億市值，跌落至當前的400億左右，蒸發了近60%。

2022年1月，甯波醫保局推出了醫保種植牙項目，對種植牙材料和服務進行了整體限價。具體而言，甯波市聯合了14家耗材品牌商，将種植體、基台等耗材費控制在國産1000元、進口1500元，二級及以下醫療服務機構種植牙的服務費為2000元，因此單顆種植牙可降低至3000-3500元。且甯波允許用醫保個人賬戶的曆年賬戶餘額進行支付。

嘗試種植牙平價模式的甯波模式，施行結果如何？根據中國甯波網6月報道，全市有130家醫療機構加入“醫保種植牙惠民服務”；試點5個月來，“有2000多顆種植牙正準備被種入甯波人口中”。甯波市民的種植牙滲透率遠超中國其他城市，每百萬人滲透率約為120顆，據人數可估算得：甯波市民種植牙數量約114480顆。

2022年8月，安徽蚌埠也通過“談判 集采”的方式進行試點：引導26家試點醫療機構對于種植牙進行限價收費：三級醫院不高于2200元/顆，二級醫院不高于2000元/顆，一級及以下醫院不高于1800元/顆。在耗材費上，蚌埠市醫保也通過集中議價談判，令9家耗材供應，将種植牙的耗材費（種植體 牙冠等）降低至2000元以下。

來源：蚌埠發布

從醫療服務項目限價和耗材集采價格可見，即便在三級醫院中，選擇集中議價談判中選價最高的耗材，單顆價格也不會超過4000元。但對于醫院而言，是否必須選擇這九家中選企業的種植體，尚未見明确規定。

相比之下，國家醫保局18日發布的通知中，限制種植牙全流程價格上限的同時，要求“種植體植入手術及牙冠植入價格占比60%、檢查設計費約10%”。同時通過集采提供低價耗材選擇，通過多角度約束醫院及醫生行為，嘗試打通低價種植牙耗材及服務入院的“最後一公裡”。耗材費占比僅30%的情況下，按1000元/顆中選價計，基準線上限也在3000-3500元間。

不缺耗材，缺牙醫

除中國外，在英美等發達國家，種植牙也沒有納入醫保，除非購買了單獨的牙科健康險種。當前在國内，僅有經濟較發達的浙江甯波市，支持用醫保個人賬戶來支付種植牙費用，其他地區醫保個賬隻能定向用于醫保定點機構或藥房的醫藥費。

盡管在很多民營口腔醫院，最終呈現給患者的種植牙打包價格，是根據種植體和牙冠的品牌而定，瑞士品牌士卓曼、諾貝爾的終端價達到2萬多元/顆，韓系、國産種植體可低到數千元/顆；但耗材成本占種植牙終端價的比重确實不高，進口名牌耗材的打包價中實際包含了更高的服務費，而這更類似是一種價格歧視行為。

無論是從瑞爾齒科、通策醫療的成本結構圖，可見超過50%的成本是醫護人員的人力成本；從家鴻口腔（瑞士登士柏中國代理商）的招股書中，能夠看到即便是世界排名前三的種植體進口均價也未超過1500元/個。

據《中國衛生健康統計年鑒（2020）》，中國的口腔醫療機構達到11萬家，但口腔執業醫師僅19.5萬名；平均下來中國每百萬人僅有牙醫175名，而歐洲、美國的這一數字分别達到810名、608名。牙醫整體不足，同時據國海證券調研，中國掌握種植牙技術的牙醫占比約20%，這也意味着中國當前僅有4萬名牙醫，能夠提供種植牙服務。

根據央視報道；一位種植牙醫生，往往需要十幾年以上的專業學習和臨床經驗。即便在每百萬人擁有牙醫數（405名）最多的城市北京，患者在一些口腔醫院就醫、尋求種植牙，也要排隊到2-6個月。

在種植牙服務的供給端還沒有顯著提升時，種植牙手術和服務限價控費政策施行後，排長隊、種牙難的問題又将如何走向；是否會有更多牙醫願意學習種植、提供種牙服務……一系列問題的答案，與即将落地推行的新控價政策息息相關。

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