來勢洶洶的疫情改變了大家的生活，就醫也變得沒那麼方便了。
前天一位粉絲給我發來私信，問我反複胸悶，需要注意點什麼？說是血壓、血糖、血脂、冠脈造影都是好的。再問問呢，血壓還是會波動，通常130/85，最高143/92。這個血壓呢，對于55歲的人來說，并不算很理想。一般來說，我們還是希望能維持在120/80以下。
當然，這次我們主要是講胸痛與冠心病的關系，大家可以對号入座，初步評估一下，不能代替去醫院的檢查治療。
胸痛的位置大多在心前區、或者胸骨後（圖1），多為發作性絞痛或壓榨痛，大多數的病人心前區壓迫感是比較明顯的。嚴重的疼痛從胸骨後或心前區開始，向左上方放射至左肩臂處，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。少部分人胸痛也可能放射到頸部、下颌、牙齒、腹部等處。也有人說是不痛，感到胸悶；現在廣義上來說，胸悶也算胸痛。除此之外，一部分人表現為牙痛、惡心嘔吐，因此不能說是不痛就排除冠心病。
圖1 胸痛位置示意圖
目前的指南對胸痛的定義已經不僅僅局限于胸部疼痛。胸部、肩部、手臂、頸部、背部、上腹部或下巴的疼痛、壓迫感、氣促或不适，以及呼吸急促和疲勞，都應被視為心絞痛的等價表現。需要引起足夠的重視。
下面我貼一張圖，圖上從左向右的表現，提示冠心病的可能性逐漸減小。自己可以跟圖片上的症狀對比一下，心裡有個底，在就診的時候也能夠容易向醫生講明白胸痛的情況，對醫生的診斷也有幫助。
還有一個辦法可以幫助區别胸悶的原因，如果是覺得呼吸費力，可能是肺部的問題；如果覺得是氣短，氣不夠用，這可能是心髒的原因。還有的胸痛有燒灼感，俗稱燒心，或者伴有反酸，這些有可能是消化道的問題。
這樣就可以回答這個粉絲的問題了。冠心病不是太像，當然還有一種少見的現象，叫微血管病變，雖然肉眼可見的冠脈是通暢的，但是冠脈的遠端小分支是不通暢的，這樣也會發作胸悶胸痛，但是畢竟危險因素不多，還是先不考慮的，建議排除一下肺部和消化道的問題。除此之外，還要在改善生活方式做一些工作：控制飲食、少吃鹽、少喝酒、戒煙，适當運動、保證充足的膳食纖維的攝入、維持理想體重、避免精神持續緊張、保證充足睡眠，這也是避免血壓繼續升高的有效措施。
參考文獻：Circulation. 2021 Nov 30;144(22):e368-e454. doi: 10.1161/CIR.0000000000001029
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