術後輔助化療是乳腺癌治療中非常重要的一環，除部分Ⅰ期患者，絕大多數乳腺癌患者都要接受術後輔助化療。

臨床試驗研究數據顯示：具有輔助化療的适應症，術後及時進行輔助化療的乳腺癌患者總生存率提高了15%，腫瘤複發率降低了23.5%。

一、常用雙藥方案有哪些?

乳腺癌術後輔助化療方案中常用的雙藥聯合方案有：

适應症：雙藥聯合方案适用于Ⅰ/Ⅱ期，術後病理危險因素比較少的患者。

（像：腫塊<2cm，沒有淋巴結轉移，年齡大于35歲，KI67數值<30%;特别的對于Luminal A型（對化療藥物的反應相對低）的患者，有1-3顆淋巴結轉移的話，也是可以用雙藥聯合化療的。）

1. AC*4方案：

阿黴素蒽環類（多柔比星、表柔比星、吡柔比星等） 環磷酰胺，總共需要做4個周期；

該方案總費用:若2種藥物都用醫保内藥物，以多柔比星為例大約為：1353元，其中醫保報銷：1082元，自費：270元

骨髓抑制和心髒毒性是該方案藥物相關最主要的兩種不良反應。

其他不良反應包括脫發、體重增加、感染、繼發白血病、過敏、代謝異常、結膜炎、血管異常、閉經、口腔潰瘍、口腔炎、惡心嘔吐、肝腎功能異常等。

需要注意的是，在使用多柔比星治療前，需要進行心髒功能的評估，而且在整個治療期間需要監測心髒功能，以盡可能地減少發生嚴重心髒功能損害的風險，一旦出現心髒功能損害的表現應立即停用蒽環類藥物。

此外，每個周期化療前都要進行血液學檢查，治療期間應避免接種活疫苗。

2.TC*4方案：

多西他賽 環磷酰胺，總共需要4個周期；

該方案總費用:若2種藥物都用醫保内藥物，大約為：4496元（其中醫保報銷：2790元，自費：1705元）

該方案藥物常見不良反應包括外周神經毒性、皮膚及皮下組織異常、體液潴留和水腫、骨髓抑制、心血管毒性、胃腸道反應、肝功能異常、脫發、乏力、黏膜炎、關節痛、肌肉痛等。

治療期間應常規監測骨髓抑制情況，治療期間發生嚴重的外周神經毒性時需減量。

如已觀察到的皮膚反應有肢端（手心或足底）局限性紅斑伴水腫、脫皮等，可考慮中斷或停止治療。

對于肝功能有損害的患者（例如血清氨基轉移酶（ALT/AST）超過正常值上限1.5倍，同時伴有堿性磷酸酶超過正常值上限2.5倍）及存在可導緻嚴重不良反應的患者，建議不使用該方案。

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二、常用三藥方案有哪些?

乳腺癌術後輔助化療方案中常用的三藥聯合方案：

适應症：雙藥聯合方案适用于Ⅱ/Ⅲ期，術後病理危險因素比較多的患者（像：腫塊>2cm，有淋巴結轉移，年齡小于35歲，KI67數值>30%）

1. AC*4-T*4方案：

阿黴素類（多柔比星、表柔比星、吡柔比星等） 環磷酰胺，共4個周期；後再序貫紫杉醇單藥4個周期；

方案總費用：若3種藥物都用醫保内藥物，阿黴素類以多柔比星為例，大約為：12332元（其中醫保報銷：7492元，自費：4840元）

該方案前四周期的化療相關不良反應主要是骨髓抑制和心髒毒性；後四周期的不良反應主要是外周神經毒性、皮膚及皮下組織異常、體液潴留和水腫等。

2. FAC*6方案：

氟尿嘧啶 表柔比星 環磷酰胺，共6個周期；

方案總費用：若3種藥物都用醫保内藥物，大約為：5000元（其中醫保報銷：4000元，自費：1000元）

該方案骨髓抑制發生風險及嚴重程度較高，其次就是心髒毒性。

此外，輸注5-氟尿嘧啶時還可能發生因藥物外溢引起局部的疼痛、壞死或蜂窩組織炎。

其他不良反應還包括脫發、體重增加、感染、過敏、代謝異常、結膜炎、血管異常、閉經、口腔潰瘍、口腔炎、惡心嘔吐、肝腎功能異常等。

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