蔣叔50歲，平時不抽煙不喝酒，就是癡迷釣魚，釣齡足足20多年。為了釣魚，他經常連飯都不吃就出門，從淩晨坐到太陽下山，回家才扒拉幾口填填肚子。這麼多年下來，蔣叔落了個胃病，消化不太好，經常反酸燒心。

但是為了釣魚，他經常隻是自己買點胃藥對付一下，隻要不疼，就依然提桶出門，一坐又是一整天。

最近，蔣叔胃疼得厲害，又經常吐點東西出來，妻子還經常念叨他又瘦了，得去醫院看看。耐不住唠叨，蔣叔總算是去挂了号，打算認真開點胃藥。

老大夫挺和藹，不疾不徐地問他有什麼不舒服。蔣叔開始講自己的“胃疼史”，從10年前疼到現在，中間疼，但是左邊好像更疼，有時候吃點東西特别疼。大夫一邊聽一邊記錄，聽到蔣叔說自己最近出現嘔吐的情況了終于打斷了他的話，問他，吐的東西是什麼樣子啊？消化了沒有？

蔣叔自己也說不太清楚，憋了半天道，好像是黑乎乎的。大夫一聽，記錄都停了下來，又問了一遍：“具體是什麼顔色的？”

蔣叔四下裡看了一圈，最後指着面前深棕色的桌子說：“就比這個木頭的顔色深一點吧！”

結果大夫的表情立刻就是一凝。

拿着一堆檢查單走出診室的時候蔣叔還有點摸不到頭腦。就是看個胃疼、開點藥，竟然還要做這麼多檢查？但是大夫臉上那個凝重的表情又讓他心裡惴惴不安的——該不會真有什麼大事吧？

等到檢查結果出來，都擺在桌上之後，大夫一張張看過去，慢慢地歎了口氣：“來得太晚了！”

原來蔣叔竟然是晚期胃癌！

1、脹氣

上腹部就是肚臍以上的部分，對應胃所在的位置。胃黏膜受損，食物的消化吸收就會變得困難；如果還存在胃動力不足，那麼食物就會更長時間地儲存在胃裡，腐熟産氣，最後引起上腹部脹悶。

2、消化不良

胃炎，尤其是糜爛性胃炎、萎縮性胃炎的患者，更容易出現消化不良。這部分患者，胃萎縮或者粘膜受損，能夠用于消化食物的腺體數量減少，所以消化食物的功能會減退。

3、燒心

反酸燒心是一種很有特征性的表現，術語叫胸骨後灼燒樣感覺，病人自己的感受就是從喉嚨一直到胃火辣辣地疼。這種症狀通常是由于胃酸和其它胃内容物反流到食管導緻的。究其原因，要麼是胃酸分泌過多，要麼是一些肌肉松弛、讓胃酸從胃的贲門反流回去了，要麼是有飲食刺激，或者情緒影響。

4、上腹痛

和胃相關的上腹痛也分很多種。比方說，長久存在的、感覺還能忍耐地疼痛，可能就表示存在慢性的疾病；嚴重的、來勢猛烈、甚至尖銳的疼痛，就可能是一些嚴重的急性疾病，例如胃穿孔、急性胃炎等等。

當然，遇到上腹痛，必須警惕的還有一類疾病，就是心肌梗塞。心髒和胃的位置很近（有時候我們管胃的位置叫“心下”），對于患者來說，這兩個位置的疼痛可能很難區分開。

5、厭食

如果胃的功能不好，或者有慢性的疾病，患者吃了食物之後就會腹脹、腹痛，或者吃了食物之後很長時間都消化不了，那麼自然食欲就會下降，逐漸變成厭食。俗話說，吃飯不積極、必定有問題，飲食方面的問題，很多時候都得從胃上尋找答案。

1、嘔深色物

如果嘔吐物是咖啡色樣物質，并且排除了一些有特殊顔色的食物，那麼情況就比較嚴重了。上消化道出血，且出血量不大的情況下，血液在胃裡停留一段時間之後就會變成咖啡色物質。加之胃黏膜長時間受到刺激引起嘔吐，就會變成這種嘔吐物為咖啡色的情況。

相比于胃痛、胃脹、嘔吐等症狀，咖啡樣物質作為主訴的“優先級”是更高的。這種情況不一定代表胃癌，但是如果胃癌患者出現了這類症狀，再加上有爛肉樣的物質，就要考慮腫瘤組織出血或者瘤體破裂的風險了。

更危險的一種情況是嘔出大量鮮紅色血液，此時代表出血量很大，必須及時止血。

2、黑便

黑便是胃癌的重要症狀表現之一。如果上消化道出血之後沒有導緻嘔吐，而是随小腸、大腸最後至肛門正常排出，就會變成黑便。胃癌，尤其是中晚期的胃癌，很容易出現黑便，此時患者同樣要重視。

3、消瘦

惡性腫瘤屬于嚴重的消耗性疾病，胃癌尤其明顯，患者本身消化吸收功能下降或喪失，再加上癌症對于身體營養儲備的嚴重消耗，更加容易發生營養不良、乃至惡病質。

惡病質也被稱作惡液質，這是一種非常複雜的、多種特征性表現與症狀結合的綜合征。其主要表現為極度消瘦、甚至形容枯槁如骷髅，貧血、無力、完全卧床，患者生活不能自理，且全身機體功能衰竭，極度痛苦。

大約40%~80%的晚期癌症患者會出現惡病質，約20%~40%的癌症患者的直接死因就是惡病質或營養不良。

即使未進展至惡病質，患者營養不良、BMI較低，生存期和接受治療的效果也更差。日本研究者發現，同樣接受納武單抗治療的晚期胃癌患者，惡病質患者的生存期僅有2.3個月，營養狀況相對較好的患者卻能達到6.6個月。

因此，當發現晚期胃癌患者體重迅速下降的時候，就必須重視營養的補充了。

胃癌治療看這6個靶點，最後的新靶點對60%的患者有價值

對于已經罹患了胃癌、發展到了晚期的患者來說，有這麼6個靶點的藥物，對于治療有指導性的意義。其中最後一種新靶點，在胃癌患者當中的檢出率近50%~60%，對多項臨床試驗意義重大！

1、HER2

大約20%的患者存在HER2表達，15%左右達到了HER2過表達的标準。

曲妥珠單抗（赫賽汀）聯合其他藥物治療HER2過表達的胃癌患者，大約60%的患者能達到臨床緩解，也就是病竈縮小30%以上。

目前一類新的治療藥物，抗體-藥物偶聯物（ADC）Enhertu（DS-8201），對于HER2低表達（免疫組化評分為1 或2 ），且不存在HER2基因擴增的患者，同樣也有一定的潛力。在乳腺癌當中的試驗數據表明患者生存期接近翻倍。

2、PD-1/PD-L1

獲批用于胃癌免疫治療的PD-1/PD-L1抑制劑不多，主要以納武單抗（納武利尤單抗）等為代表，與僅用化療相比，患者的生存期能夠延長約3個月左右。

3、VEGFR

抗血管生成抑制劑（VEGF/VEGFR抑制劑）在消化道腫瘤治療中的效果比較穩健，尤其是在許多聯合用藥方案當中都有它們的身影。以雷莫蘆單抗為例，與化療相比，這款藥物能将患者癌症不進展的時間（中位無進展生存期）延長大約2個月左右。

4、MET

大約5%的消化道腫瘤患者能夠檢出MET擴增，這部分患者可以考慮MET抑制劑的臨床試驗。例如塞沃替尼，治療MET擴增的胃癌患者，約55.6%的患者能夠達到臨床緩解，生存期延長約3個月。

5、FGFR

這一靶點的藥物在膽管癌及尿路上皮癌等癌種的治療中進展較快，部分藥物也在胃癌适應症上取得了一些成果。如Bemarituzumab，聯合化療方案，治療胃癌患者的緩解率為47%，患者生存期超過2年，中位總生存期為25.4個月。

6、Claudin 18.2

Claudin 18.2在胃癌當中的檢出率非常高，約在50%~60%以上。對應的靶向治療藥物效果也比較理想，患者的無進展生存期與總生存期延長接近一半；以Claudin 18.2為靶點的嵌合抗原受體（CAR）T細胞療法緩解率更是可以達到61.1%。

參考資料：

鄭平. 腸癌和胃癌的早期症狀[J]. 養生保健指南 2020年28期, 267-268頁, 2020.

潘婷婷, 陳威佐, 關泉林. 胃癌靶向治療的研究進展[J]. 中國腫瘤臨床, 2018, 45(4):5.

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