腦疝，腦組織從其正常位置移位至臨近間隙的一種病症，是一種需要即刻診斷的緻命疾病。它的影像表現多樣，從輕微的改變，至明顯腦部結構的移位。對于放射科醫生，熟悉不同類型腦疝的多種影像學表現至關重要。

腦疝綜合征按照其位置，通常被分為顱内腦疝及顱外腦疝。顱内腦疝進一步分為3種：大腦鐮下疝、小腦幕裂孔疝（包括上升性或下降性）、小腦扁桃體疝。腦疝可引起顱腦損傷，擠壓顱神經及血管引起出血或缺血，或阻塞正常腦脊液的循環引起腦積水。根據其位置的不同，每種類型腦疝可合并特定的神經系統綜合征。掌握臨床表現知識可以确保放射科醫生關注分析特定的影像學特征。

為了做出準确的診斷，筆者建議實行“6個關注點”的方法：

①對于患者詳細病史及臨床檢查結果的綜合分析；

②對于解剖标志的知識；

③直接的占位效應；

④認識移位的結構；

⑤間接影像學表現的檢出；

⑥可能的并發症。

CT及MRI是幫助建立正确診斷及指導治療決策的影像學方法。首選的檢查方法為CT：獲取時間短，價格低廉，使用更加廣泛。腦疝患者通常處于臨床危機時刻，因此放射科醫生作出立刻判斷是确保患者安全的關鍵所在。

不同類型腦疝的示意圖：Extracranial hernia（顱外腦疝）、Subfalcine hernia（大腦鐮下疝）、Central DTH（中央型下降性小腦幕裂孔疝）、Lateral DTH（外側型下降性小腦幕裂孔疝）、Tonsillar hernia（小腦扁桃體疝）、ATH（上升性小腦幕裂孔疝）

診斷腦疝綜合征的“6個關注點”法：

● 臨床信息（綠色圓圈）：神經系統綜合征、患者病史

● 解剖标志（草綠色圓圈）：大腦鐮、透明隔、小腦幕、枕骨大孔

● 占位效應的方向（暖黃色圓圈）：分析病變的位置以及它産生的力矢量

● 移位的結構（紅色圓圈）：幕上？幕下？特定的解剖區域（扣帶回，鈎回等）

● 間接征象（其他受累結構）（紫色圓圈）：腦池、腦幹

● 腦室腦疝相關的并發症（藍色圓圈）：卒中（大腦前動脈，大腦後動脈，小腦後下動脈）、顱神經綜合征（動眼神經）、腦積水

主要硬腦膜反折的示意圖：Falx cerebri（大腦鐮）、Incisura（切迹）、Tentorium cerebelli（小腦幕）

腦疝的相關解剖部位

（a圖）位于大腦半球裂之間的大腦鐮（白色長箭頭），小腦幕（白色短箭頭），小腦幕切迹（點狀卵圓形圈出的結構），胼胝體（CC），扣帶回（CG），海馬（H），胼胝體周圍溝及胼周動脈（黑色短箭頭）。

（b圖）枕大池（CM），腳間池（IPC），延髓池（MC），腦橋池（PC），四疊體池（QC），小腦上池（SCC），胼胝體（CC），扣帶回（cingulate gyrus），斜坡（*），腦幹組成：中腦（Mb），腦橋（P），延髓（M）。

（c圖）中腦導水管（白色短箭頭），大腦後動脈（白色長箭頭），大腦腳池（CrC），海馬回（HG），大腦腳間池（IPC），中腦周圍池（PMC），四疊體池（QC），鈎回（U）。

大腦鐮下疝。平掃CT軸位圖示：右側硬膜下血腫伴混合密度影，表明處于不同時期的血液（*），與中線相比（白色虛線），血腫推擠透明隔向左側移位（白色長箭頭）。右側側腦室受壓，但是左側側腦室擴張。

33歲男性，腦轉移，大腦鐮下疝。扣帶回在大腦鐮的遊離緣，從左側疝至右側（白色彎曲箭頭），伴随同側胼胝體（*）向下方，側方移位。注意同側腦室的受壓及對側腦室的擴張（白色箭頭）。

分房性硬膜下血腫及大腦鐮下疝。左側額葉擠壓大腦鐮（白色短箭頭），以及蛛網膜下腔的消失。同時需要注意室間孔略向右側移位（白色長箭頭）。

由于大腦鐮下疝，胼周動脈（白色長箭頭）擠壓至大腦鐮。

下降性小腦幕裂孔疝。（a圖）左側基底池增寬（白色長箭頭），右側基底池消失（白色虛線），右側側腦室的颞角擴張（*）。（b圖）中腦受壓，旋轉，變長（白色短箭頭）。中腦周圍池完全閉塞。注意對側側腦室的增寬（*）。

26歲男性，終末期腎病血液透析後硬膜下血腫，右側瞳孔擴張，對光反射消失。鈎回向下跨越小腦幕切迹（白色彎曲箭頭），同側的中腦周圍池增寬（白色雙箭頭），對側中腦周圍池受壓。注意對側側腦室的颞角增寬（*）

橫向下降性小腦幕裂孔疝的示意圖，伴大腦後動脈受壓（白色短箭頭），動眼神經受壓（黑色短箭頭），注意同側瞳孔擴張（黑色長箭頭），對側側腦室颞角擴張（*）。

下降性小腦幕裂孔疝。64歲男性，缺血性心髒病病史，由于卒中出現突發的神經系統惡化。繼發于腦水腫的下降性小腦幕裂孔疝。在中腦水平的軸位平掃CT示中腦向左移位及旋轉（白色彎曲箭頭），四疊闆向左側移位（白色短箭頭），中腦周圍池的閉塞。以及左側側腦室的擴張（*）

（a圖）上升性小腦幕裂孔疝。26歲男性，切除髓母細胞瘤後。四疊體池，小腦上池，大腦腳間池的閉塞。下丘（白色短箭頭）折疊于上丘的下方，且上丘及下丘兩個結構均向上移位。腦幹向前移位，導緻腦橋池及延髓池間隙變窄（白色彎曲箭頭），注意第三腦室頂的向上移位（白色長箭頭），乳頭體及灰結節向前移位并與中腦緊密相連（白色圓圈）。

（b圖）上升性小腦幕裂孔疝，33歲男性，可疑患有顱内病變。小腦組織（白色*）通過右側小腦幕切迹（白色短箭頭）向上疝出，導緻右側中腦周圍池及左側大腦腳池的閉塞，四疊體池間隙變窄，側腦室颞角的擴張（黑色*），頂蓋及右側大腦腳（白色長箭頭）的水腫。

相比于McRae線（白色虛線），小腦扁桃體向下移位（超過5毫米），注意枕大池閉塞，延髓向前移位（白色長箭頭）以及腦積水（白色*）

Chiari畸形Ⅰ型。小腦扁桃體下降（b圖中白色彎曲箭頭），伴腦幹向前移位（a圖白色長箭頭），以及枕骨大孔腦脊液的閉塞（a圖中白色短箭頭）。

小腦扁桃體疝的示意圖。（a圖）小腦扁桃體延伸至枕骨大孔的下方（白色彎曲箭頭），腦幹擠壓斜坡（白色長箭頭），延髓池的閉塞（黑色長箭頭），梗阻性腦積水（黑色*）。（b圖）枕骨大孔層面的軸位圖，移位的小腦扁桃體（黑色*）導緻周圍腦脊液的閉塞，延髓向前移位（白色彎曲箭頭），擠壓脊髓動脈（黑色短箭頭）及椎體動脈（白色短箭頭）。

顱外腦疝。（a圖）左側額葉的急性梗死，注意右側小竈狀病變（白色短箭頭）。數天後，患者出現血管源性腦水腫，并進行了去骨瓣減壓術。（b圖）去骨瓣減壓術後，腦實質從左側額颞部缺損的位置疝出（白色長箭頭）。大腦側裂增大，左側側腦室的額角及枕角回縮。

參考文獻：Berta Riveros Gilardi, MD，José Ignacio Muñoz López, MD etc. Types of Cerebral Herniation and Their Imaging Features.RadioGraphics 2019; 39:1598–1610

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