寶媽A問：鮑醫生，謝謝您的耐心。還是我，我們寶寶59天，咨詢過你吃奶不斷和今天白天不睡的問題的。今天晚上六點左右，寶寶在吃奶時咳嗽，吃奶後發現毯子上有一滴很小的血（我的乳房沒有任何傷口或者皲裂），然後在晚上7點多大便了很多奶瓣，整體黃綠（今天大便5次，下午之前都是金黃色）晚上帶去兒童醫院，大便驗後正常，血液檢驗後血紅蛋白在93，兒童醫院要求拍胸片和收院觀察。怕對寶寶有影響，沒拍胸片，我們趕去和睦家，具體咳血原因沒有說明，繼續觀察。但是給我們打了維生素K配了思密達和媽咪愛益生菌。體溫7點多在家測量時，一隻耳朵37.5，一隻37.4。在和睦家以及回家後體溫36.9。想請問鮑醫生能判斷具體咯血的原因嗎？

鮑教授回答：家長你好，吐奶有血絲我之前做過一個科普，基本上是兩種可能：

1、如果是母乳喂養，寶寶吐出奶液裡的血絲多半是媽媽的，而不是寶寶的。認真檢查一下你的乳頭是否有傷口。哪怕是輕微的傷口，也會滲出血絲。當傷口痊愈後這種現象自然會消失。

2、如果寶寶有較為劇烈的咳嗽或嘔吐，就會導緻咽喉部或食管壁的毛細血管破裂，這種情也會導緻吐奶中含有血絲的現象。這種情況暫時不要處理，人體有血小闆有凝血功能，不會對寶寶造成影響，毛細血管很快會自我修複。

看描述你家寶寶是咳嗽以後發現很小的血，應該是咳嗽的比較劇烈，傷到了毛細血管。大便有奶瓣，黃綠，五次，有一些消化不良的征兆，最近寶媽飲食是不是高蛋白質？奶水中脂肪含量過剩，寶寶無法吸收就會出現奶瓣，大便綠次數多也說明消化不充分，有腹瀉的可能。大便常規正常多表示沒有腸道炎症。血紅蛋白在93說明有輕度貧血，這個可能和消化不良也有關系。醫生打了維生素K是幫助凝血，思密達緩解腹瀉，媽咪愛益生菌調節腸道菌群保護腸粘膜，診斷沒問題。耳溫正常不用擔心。

寶媽B問：鮑醫生您好，我寶寶足月普貝生催生，現31天。14天前測體溫為37.3度，醫院查血常規病毒感染，開猴耳環消炎顆粒，每次三分之一包，每天三次，服藥後1小時測體溫37度以下，連續服用9天，藥停後體溫仍為37.3度。去醫院複查，X線數字攝影報告顯示兩肺紋理粗，局限性腸淤張。調整用藥為：小兒柴桂退熱口服液和頭孢克洛幹混懸劑，每次三分之一，每日三次。服藥4天了，早上測體溫仍為37.3度。請問鮑醫生，寶寶的體溫是否偏高，藥需要繼續吃嗎？報告顯示内容有問題嗎？寶寶精神狀态佳，大便次數每日3到5次。

鮑教授回答：家長你好，寶寶體溫37.3（默認是口腔溫度），是正常的，在 36℃ ～37.3℃ 這個範圍内波動都是正常的，偶爾還會超标，也不能算發燒，隻要寶寶體溫低于38℃，發燒時間少于5天，寶寶精神好，吃喝正常，就沒關系。另外在疫苗接種後可能會持續低燒，不超過48小時可保持監測，無須送醫。

寶寶嬰兒期新陳代謝快，體溫調節中樞發育還不完善，天氣炎熱或穿着太多都會導緻寶寶體溫升高，覺得寶寶發熱時，千萬不要捂熱，打開房間通風，或去掉寶寶厚重的衣物，然後再測量體溫。血常規病毒感染得找出病因，醫生有沒有具體交代可能的病因？另外用的藥猴耳環消炎顆粒、小兒柴桂是中成藥，頭孢克洛幹混懸劑說明書上寫着兒科使用：一個月内的嬰兒使用本品的療效和安全性，尚未确立，而且他是抗生素藥，主要治療中耳炎和肺炎（有相關症狀嗎？），按上面血常規判斷如果是病毒感染，也是不需要用抗生素藥的，因為抗生素治不了病毒，這麼小的嬰兒用抗生素對腸粘、肝、腎都影響很大。兩肺紋理粗一般說來它的臨床價值不是很大，因為可以是病理性的，也可以是生理性的，需要結合其他臨床症狀，如果沒有其它臨床症狀，那就是生理性的。如果這個時候孩子出現有發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道症狀，兩肺紋理增粗的原因可能是急性支氣管炎、肺炎，所以必須結合臨床表現。目前根據描述，臨床表現描述的太少了，沒法做判斷。體溫和大便都是正常的，兩肺紋理粗需要結合臨床表現，吃的藥不建議用，特别是這個頭孢抗生素。目前就是這個血常規病毒的判斷需要在複查下，建議去好一點的醫院。

寶媽C問：你好，我娃娃出生15天有點感冒37度5左右，鼻子有點堵，打噴嚏，喉嚨有點紅，吐奶，嘴裡面吐泡泡，這是肺炎了症狀嗎？

鮑教授回答：根據家長的描述不能确定是肺炎，一般來說，小嬰兒的肺炎早期症狀如下：

1.發熱：多為39度至40度高熱，呈馳張型，早晨低，午後高，并有疲乏的現象，持續時間長，且吃了退燒藥後，藥效一過體溫就又會上升，但有的免疫力弱的小兒發熱不高。

2.咳嗽：初期為幹咳，持續加重,末期為無力的急咳。

3.呼吸：呼吸增快，氣促、喘憋、呼吸困難，多帶喘鳴，鼻冀扇動，甚至胸骨上窩及心窩部陷沒。

4.寶寶有拒食、煩躁、口周青，吃奶減少，嗆奶吐奶明顯，口吐白泡。

15天小寶寶正常情況下也會吐奶吐泡泡，喉嚨紅可能是扁桃體發炎，如果喉嚨還有白色斑點，可能是細菌性扁桃體炎，需要就診。一般病毒性扁桃體炎不需要藥物治療，可以自愈。鼻子堵的原因有很多，37.5正好在發燒臨界點上，建議家長持續觀察，如果寶寶體溫越來越高，開始咳嗽，呼吸開始急促，精神狀态變差，有持續加重的趨勢，就應該立即就診，也不一定是肺炎，可能是感冒、支氣管炎。

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