#健康守護者#昨天的文章，我分享了一個醫生臨床治療氣血虛弱型月經先期36名醫案。事實上，現代的醫生對于月經先期的臨床辨證分型也并無統一的标準，下圖所展示的，是梳理曆代中醫典籍中國對于月經先期和月經過多的診療理論框架最為完善的四本醫書中梳理整理的。僅作為有月經先期或月經過多女性對自己的月經不調證型分析的參照。

但是，在實際臨床上，有多見多種證型兼雜并存，今天分享的這個針對月經先期的臨床驗案，就是既有虛熱型還兼有血瘀的證型。

那今天，我就在北大醫學女博士美麗說原創美文第144期文章中，解讀一個中醫醫生對于虛熱夾瘀型月經先期的認知和治療驗案。

月經先期，指的就是連續兩個月經周期每次都提前一周及以上的，中醫上又叫做經行先期、月經超前、經早等。

月經先期的緻病因素和其他月經紊亂一樣，除了女性自身體質因素之外，還與外感諸邪、七情所傷、飲食不節、勞作疲倦、素體虛弱等導緻的髒腑功能失調、氣血不和、沖任二脈損傷。沖任二脈起于胞宮，其功能與女性經、産、孕、乳等有着密切關系。

臨床上的月經先期根據證候特征存在着多種證型，歸納起來見上圖，多由血熱、氣虛為主，兼有虛熱。

血熱型月經先期，多因熱血擾海，迫血妄行，使月經先期而至。血熱月經先期還分實熱、郁熱和虛熱。

實熱型月經先期，多因素體陽盛，或恣食辛辣，或邪熱客于血分，或誤服溫熱暖宮之品，以緻熱擾沖任，迫血妄行，經行先期而至。

郁熱型月經先期，常見于情志不舒，肝氣郁結，日久化火或郁怒傷肝，木火妄動，下擾血海，迫血下行，緻使月經先期來潮。

虛熱型月經先期，多因素體陰虛，或大病久病，失血傷陰，陰虛内熱而迫血先期而下。

氣虛型月經先期，多因固攝無權，沖任不固，從而導緻月經超前。

臨床還會發現，血熱的月經先期，發病過程中，還存在着瘀血的兼雜。

中醫上認為一個女性氣滞就可緻血瘀，熱入血分，煎熬津液，或本已陰液不足，均可緻血液黏滞不暢，從而形成瘀血。

一旦形成瘀血阻滞，則可沖任二脈，使新血不能歸經而妄行，從而導緻經行先期或其反複發作、病情加重。

那中醫都是如何治療虛熱夾瘀型月經先期呢？

未檢驗自拟清熱安宮湯治療虛熱夾瘀型月經先期的臨床療效，河北省井陉縣醫院的李錄花醫生選取了他們醫院自32名虛熱夾瘀型月經先期女性患者32名，她們都是月經先期，證型均為虛熱夾瘀型。臨床表現為屬于月經先期，但經期血量不多，經色為紅或紫，經質黏稠兼有血塊，經前或經行中常伴有乳房、少腹脹痛，經後則痛減。部分患者還伴心煩，口幹，手足心熱，小便黃，大便幹。舌質紅，苔少，脈弦數或細數。這32名患者，14~25歲的有14名，26~45歲的18名，月經周期為12~16天的12名，月經周期為17~21天的20名，病程3~6個月的10名，病程7~24個月的12名，24個月以上的10名。

治療方法，采用自拟清熱安宮湯治療。基本方為女貞子、旱蓮草、地骨皮、生白芍 、柴胡、椿根皮、黃芩炭、益母草、香附組成。每日1劑，水煎溫服，一日2次，于經期第 7～10日始服，7～10天1個療程，根據病程長短連服1～3個療程，觀察6個月。同時保持飲食清淡，情緒穩定。

治療結果：治愈15名，有效17名。

驗案解讀：

在這個醫案中，自拟清熱安宮湯方中。

女貞子為君藥，既可補益肝腎、沖任之陰，又可清血海之伏熱。

旱蓮草為臣藥，味甘酸，性涼，歸肝、腎經。既可助君藥補益肝腎，更可借其性涼入血分，以發揮其涼血止血的功效。女貞子與旱蓮草君臣配合，相須為用，具有很好的益陰清熱、涼血止血的功效。且因其補而不滞，潤而不膩，平補肝腎，久服不礙脾胃，故更适合作為調經用藥。

方中生白芍、地骨皮也用作臣藥，意在取其斂陰養血、除下焦之熱，以助君藥益陰涼血之功力。

佐藥有四：椿根皮固澀清熱涼血，與黃芩炭清熱瀉火同用，共助君藥止血除熱之力；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，助君藥升清降濁以解熱安沖；用少量益母草活血以調經。

作為使藥的香附，味辛甘、微苦，性平，入肝與三焦經，其功能是理氣解郁散結。又加香附疏通氣血、有升有降、以使氣血沖和。

綜觀本方，君臣佐使有機配合，共奏補益肝腎、調理沖任、清熱安沖以止血調經的功效

本文參考（侵删）：2010年第15期《中國中醫藥》李錄花文章《自拟清熱安宮湯治療虛熱夾瘀型月經先期 32 例》

一個對中醫感興趣的醫學博士，喜歡我的文章，請點贊， 收藏，轉發。歡迎關注北大醫學博士話女性營養系列文章，或@北大醫學博士，我會每天給大家帶來原創女性營養健康資訊，歡迎關注！#哆咖醫生超能團#

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!