文：新一

5月11号早上九點多，醫生剛在醫院的走廊打了一套太極，一位看上去頗為年輕的男性捂着腹部走了過來，醫生心想：“看這樣又是一個腹痛患者，看上去也不是很嚴重”。

患者姓李，今年31歲，是某外貿公司的職員，平時工作晝夜颠倒、飲食有些不規律，醫生眉頭微微擡起：“這樣的人出現腹痛的症狀是很常見的”。

緊接着，醫生開始讓李先生自述自己的病情。

李先生講：“昨天晚上七八點，吃完晚飯後出現了肚子痛的症狀，去廁所蹲了一下後拉不出東西，于是我就吃了保濟丸，但是效果一般，一晚上都在隐隐作痛”。

醫生有些吃驚，一晚上都在痛，挺能忍耐的。

于是醫生讓李先生先躺在檢查床上，然後問他具體是哪個位置疼，問到這個問題時，李先生有些遲疑了，他說：“醫生，我不太能感覺出哪裡痛，就是下腹部的位置”。

好嘛，放射狀疼痛。

下腹部疼痛有很多原因，可能是腸梗阻也可能是闌尾炎，還可能是腸癌、腸息肉、腸炎等等，醫生一邊想一邊帶上了聽診器，準備聽聽腸鳴音怎麼樣，一分鐘後，醫生收起了聽診器，腸鳴音無明顯亢進，基本排除了腸梗阻的原因。

接着，醫生帶上了手套準備給患者做個腹部檢查。随着醫生手指的閃轉騰挪，患者從比較放松慢慢地變成了極度緊張，等按到右下腹的時候，患者痛得差點叫了出來：“啊，就是這，好痛啊，要命了……”。

醫生摘下手套，在病曆上寫道“麥氏點陽性，初步懷疑闌尾炎”。

然後，醫生又給患者量了血糖、血壓，除了血壓有點點高以外沒什麼問題，在看完眼睑和手指甲後，醫生判斷患者也不存在貧血的問題，那麼接下來再做個結腸充氣試驗，如果是陽性，那就證明患者就是闌尾炎。

十秒鐘左右，結腸充氣試驗就結束了，李先生是陽性反應，而且特别劇烈。

既然确定了病因，那就好處理了，隻需要去做個CT、B超、然後抽個血做個實驗室指标确診，然後開刀處理切掉闌尾就搞定了，并不是太大的問題。

當醫生把診斷結果告訴患者時，李先生一臉痛苦地說：“能不能不開刀啊，我之前腸疝氣就是吃中藥吃好的，能不能保守治療”？

“什麼玩意”？醫生懷疑自己的耳朵聽錯了“你還有腸疝氣”？

李先生回答：“是啊，一年前患了腸疝氣，當時喝了一段時間中藥就搞定了”。

醫生有些緊張：“那麼重要的事情，你怎麼不說呢”？這也難怪醫生感到緊張，因為腸疝氣也會導緻李先生這樣的症狀，而且最終危害更加嚴重。

腸疝氣指的是腸道離開了自己原本的位置，通過一些天生存在的缺口進入了其它的位置，然後出現缺血缺氧壞死或者充氣的症狀，腸疝氣發生的位置一般在腹股溝，這裡有一個精索傳出來的小孔，有些運氣不好的人，他們的腸子就會從這個地方穿出來，然後跑到體表掉入陰囊，這是腸疝氣的發生。

醫生趕緊讓患者躺在治療床上，又認認真真地前後重新檢查了一遍。最終發現，麥氏點陽性是存在的，但是在麥氏點附近的位置，患者表示還有疼痛，這就很難拿捏了，可能是闌尾炎導緻的疼痛發作，也有可能是腸疝氣導緻的。

經過思想鬥争，醫生見患者的症狀并不嚴重，于是決定将其先收入院中，等下午主任上班的時候做個判斷。

李先生一聽要住院，趕緊打電話叫來了自己的老婆，讓她帶點洗漱用品。

下午三點半，主任上班了，醫生立即帶着主任到了患者的病房做檢查，主任也看了很久，屬實有些拿捏不準，但是主任畢竟經驗老道，确定還是闌尾炎的概率更大，于是吩咐醫生給患者簽署了手術同意書，然後就立即安排了手術。

外科醫生一看病例，發現是個闌尾炎手術，頓時放松了下來，對于他來說，巅峰時期一天割三十個闌尾毫不手軟，人送外号“闌尾殺手”。

輕車熟路地切開麥氏點就探查到了闌尾，果然，患者的闌尾有不少的黃色液體，而且有些地方的化膿了，闌尾腫得不像話，這确實是闌尾炎引起的腹痛，半個小時後，手術成功結束，李先生被送到了病房中進行監護。

12h後，李先生又有蘇醒，蘇醒的第一句話就是：“醫生你切幹淨了沒有”？李先生表示腹部還是很疼，但不是傷口的疼，就是裡面有痛感。

主任高度重視這件事，如果是因為誤診、誤切，對我們醫院的影響是非常大的。

這是醫生說話了：“有沒有可能是腸疝氣 闌尾炎”？主任有些猶豫地說：“不是不可能，但還得擴大傷口看看，我怕家屬有意見”。

醫生說：“我去溝通吧”。

醫生找到了李先生的妻子，跟她仔細說明了情況，并且再三解釋李先生的闌尾确實已經發炎腫大了，我們不可能拿這種事情騙人……，好說歹說下，患者妻子同意了醫生的請求，至于患者肯定是100％相信醫生的。

還是同樣的外科醫生，還是一樣的手術刀，剪開縫合線、切開原本的傷口，然後外科醫生緩緩地沿着傷口又斜下切了5cm左右，果不其然，看到了一段“不乖”的腸管進入了腹股溝中，而且已經明顯壓迫了腸管，再晚一點的話肯定會缺血壞死。

剪開腸疝氣的位置、縫合，一氣呵成，這下可真的是把患者腸疝氣的位置給徹底堵死了，他這輩子隻要運氣不滑坡，想出現腸疝氣都不可能。

總結：

臨床上出現腸疝氣和闌尾炎的概率非常低，二者幾乎不會相互影響，因此這位患者純粹是運氣不好，我們醫院運氣還可以，碰到了敢操作、敢想的醫生，否則要是一直唯唯諾諾，等到患者腸壞死，那就麻煩大了。

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