很多人以為，失溫隻會在冬天發生。其實不然，不管是天氣寒冷還是炎熱，隻要相應條件具備且持續一段時間，突破了人體的防禦底線，失溫就有可能發生。

　　什麼情況下容易失溫？發現有人失溫後，應該如何正确搶救？今天我們請兩位醫生來談談這個問題。

　　【病例】

　　醉倒路邊淋雨 男子夏夜失溫

　　天氣炎熱，35歲的趙成（化名）晚上和朋友相約聚餐喝酒，朋友們盡興而歸，而他喝高了，獨自醉倒在路邊。那天晚上下小雨，趙成卻毫無知覺，就這樣躺在雨中，直到一兩個小時後被路人發現。路人撥打120叫來救護車，昏迷不醒的趙成被送到廈門醫學院附屬第二醫院。

　　第二醫院急診科主任醫師李曉豔說，當時患者渾身蒼白，蜷縮成一團，神志不清，體表溫度用體溫計測不出來。初步判斷，患者喝酒以後血管擴張，加上衣服濕透，高溫蒸發帶走了體内很大一部分熱量，時間一久引起失溫。“必須馬上搶救，如果不及時幹預，其心血管和肺部都可能會出問題，比如肺水腫、房顫、室顫等，甚至會出現呼吸、心跳驟停的情況。”

　　急診科醫護人員将患者的濕衣褲全部脫下，為他擦幹身體，換上幹衣物，再用棉被将其裹住，開空調供暖，還将熱水袋放在他的腋窩、頸部和大腿根部。

　　此外還為他注射加溫的鹽水和葡萄糖，補充液體和能量。一個小時之後，趙成的體溫恢複到36℃以上，因搶救及時，沒有出現并發症，經過一段時間觀察，順利出院。

　　【分析】

　　失溫常見原因:溫度濕度風力

　　李曉豔說，二院急診科在夏季接診的失溫患者并不少見，以醉酒和溺水兩種狀況最為常見。有的人失足落水，在水中的時間較長，上岸後沒有及時将濕衣服換下，高溫蒸發，再加上風吹，身體熱量迅速喪失，從而造成失溫。

　　李曉豔說，外界環境的溫度并不一定能體現人們對溫度的真實感受，比如，在35℃的高溫下，人們會覺得很熱。而當打開風扇時，氣溫保持35℃不變，人會感到涼快很多。這是因為風加速了身體汗液的蒸發，把身上的熱量加速帶走，這也是為什麼即使在夏季也會失溫的原因。環境溫度、濕度、風力，是失溫最常見的三個直接原因。

　　同樣的環境中，有的人沒有感覺，有的人則容易失溫，比如年齡較大、體質較弱、疲勞疲憊、嚴重營養不良、有慢性疾病、甲狀腺功能減退等情況，另外，服用了安眠藥、抗抑郁藥物或喝醉酒等，也容易失溫。

　　廈門大學附屬第一醫院ICU副主任、主任醫師、醫學博士甯耀貴說，除了上面三個因素可能造成失溫，在晝夜溫差大或者出現凍雨等災害天氣下，當人體産熱能力低于熱量散失速度時，也可能出現失溫現象。還有一種特殊情況也可能導緻失溫，就是在手術麻醉後。“為預防發生這種情況，通常可以通過主動加溫如空調、蓋毯子等方式調節。”

　　失溫分三階段 症狀各不相同

　　甯耀貴介紹，一般而言，失溫症的發展有三個階段，即輕度失溫、中度失溫、重度失溫。

　　第一階段，人體的熱量開始流失，體溫開始下降，直至核心溫度低至32℃-35℃左右。此時，肌肉會不停收縮，出現“寒顫”症狀。雙手發麻，有些複雜動作完成不了。有些皮膚會出現雞皮疙瘩，以減少體溫的丢失。可能還會感到疲勞、腹部疼痛等，有時還會小便增多。與此同時，呼吸和心跳逐漸減慢，肌肉逐漸僵硬，患者行動變得遲緩。

　　第二階段，随着熱量繼續流失，核心溫度低至28℃-32℃左右。患者口齒不清、反應遲鈍、出現恍惚的狀況，并開始出現站不穩、走得慢、迷迷糊糊方向感混亂的情況。有些患者的嘴巴、耳朵、手指、腳趾顔色可能變藍，這是缺血缺氧的表現。短時間内讓人有“仿佛置身炎熱環境”的錯覺，患者可能出現脫衣服的反常現象，而實際上帶來的結果是更多熱量喪失及核心溫度迅速下降。

　　第三階段，體溫降到28℃以下，說話表達不清楚，思維比較遲鈍，皮膚變得跟凍傷一樣，藍一塊白一塊。這個時候的脈搏、呼吸和心率等都變得緩慢，血壓降低，肌肉變得僵硬，心髒出現纖顫，随時面臨心髒停跳的危險。

　　【救助】

　　身邊有人失溫

　　應該這樣急救

　　如果身邊有人突然失溫，該如何急救？李曉豔說，首先要将患者轉移到背風的地方，如果有帳篷，可以将患者轉移進去。之後，将患者身上的濕衣服脫下來，如果有熱水，可以借助身邊的礦泉水瓶等裝熱水為其取暖，置于頸部、腋窩和大腿根部。

　　如果患者出現神志改變的情況，必須送到醫院做進一步處理，醫院的各項搶救措施非常完善，包括心電、生命體征監護等，即便一般措施不能讓患者體溫恢複正常，醫院還能啟動藥物、熱水灌腸等措施，幫患者恢複熱量。

　　一旦重度失溫

　　不可心肺複蘇

　　甯耀貴特别提醒，一旦重度失溫，患者心髒跳動非常緩慢和輕微，對外界力量的反應非常敏感，甚至在搬動患者的時候動作過大都可能導緻心跳停止而緻死亡。這個時候，不可輕易做心肺複蘇急救。寒冷環境下，心搏驟停難以準确識别，患者的外周血管收縮和心動過緩導緻脈搏難以觸及、血壓難以測出，特别在體溫＜30℃時，部分患者可能出現體表濕冷、肢體僵硬、發绀、瞳孔固定、不能聞及心音、見不到胸廓起伏等類似死亡的症狀，應依據心電監測進行判斷。若存在規律的心電節律，應視為生命體征尚存，不宜胸外按壓。

　　【相關病例】

　　以為中暑了

　　其實是失溫

　　近日，一則新聞引發廣泛關注，一名女士在浙江某漂流景區遊玩時，突然臉色蒼白、頭昏乏力、四肢僵硬。當時的氣溫高達41℃，周邊的人都以為她中暑了，而她一直喊冷。後來被診斷為急性失溫。

　　中暑和失溫如何區别？

　　甯耀貴說，中暑是散熱障礙引起機體溫度過高所緻，在長時間暴露于高溫環境後，出現頭痛、頭暈、口渴、多汗等症狀，一開始體溫正常或略升高。核心體溫持續上升到38℃以上時，除上述症狀外，還會出現面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱、四肢濕冷等情況。而失溫則相反，是由于機體熱量丢失過多導緻機體溫度降低，當人體體溫低于35℃，就開始處于失溫狀态。失溫會出現手腳僵硬發冷，意識喪失，甚至昏迷。

　　【提醒】

　　出現失溫狀況　 不可喝酒取暖

　　李曉豔提醒，要預防失溫，最好不要貪杯，喝酒時控制酒量。戶外運動時，要做好自身保護，如果是到有水的地方，盡量穿有助于迅速排汗的速幹衣、保暖防風的沖鋒衣等。參加漂流項目，最好準備一套幹衣物，裝入防水包随身攜帶，衣服打濕後盡快換下來。做各項運動前，要攝入充足的營養，如吃巧克力、喝熱飲補充熱量，不要透支體能。如果感覺有點涼，要趕緊喝熱水。要記住一點，如果已經出現失溫狀況，絕對不能喝酒取暖，喝酒後體表的血管會擴張，風一吹，反而會加速體内熱量的蒸發。

文/廈門晚報記者 龔小莞 汪燕妮 通訊員 潘志明 漫畫/小牛

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