年逾古稀的呂老被當地醫院診斷為“橋腦延髓腦梗死伴吞咽障礙”，因“行走不穩、吞咽困難”轉院進入中山大學孫逸仙紀念醫院，并強烈要求改善吞咽功能。經過中山大學孫逸仙紀念醫院康複科和超聲科聯手開展的超聲引導環咽肌肉毒毒素注射進行治療，呂老已無吞咽障礙。目前，超聲引導環咽肌肉毒毒素注射這項技術在國内外文獻均未見報道。

呂老是一名典型腦幹卒中後環咽肌失弛緩症患者，自發病以來，呂老胃管以注入流質為主，在進食固體食物時，食物會停留在口咽部不能進入食管，還會出現飲水嗆咳的情況。

注射前-吞咽造影檢查

目前，針對環咽肌失弛緩症的康複治療主要是球囊局部擴張術，同時配合咽部電刺激、針灸等來改善咽部肌肉收縮功能。呂老入院後，經吞咽造影檢查确診環咽肌失弛緩症，給予球囊擴張。但每天重複操作8～10遍，約8～14天，操作過程因球囊擴張咽部緻使呂老出現嚴重的咳嗽、嘔吐等，感覺非常痛苦，并表示難以堅持治療。

中山大學孫逸仙紀念醫院康複科主任馬超在查房時得知這一情況後，聯合超聲科副主任楊海雲進行多次讨論，并決定對呂老行超聲引導環咽肌肉毒毒素注射，通過超聲引導、精确定位，進行靶點注射。注射至環咽肌局部的肉毒毒素可抑制周圍膽堿能運動神經末梢釋放乙酰膽堿，使神經傳導受阻，降低局部肌肉張力，從而改善吞咽困難。

注射後-吞咽造影檢查

注射後，呂老沒有再行球囊擴張術。1周後，呂老表示，其咽部緊張感明顯減輕，可經口進食糊狀食物，療效滿意。2周後，呂老再次複查吞咽造影，發現食物可順利通過咽部進入食管，沒有梗阻和誤咽。

中山大學孫逸仙紀念醫院康複治療團隊和超聲科通過長期密切合作，已開展超聲引導肉毒毒素/疼痛注射已接近10年。據馬超主任介紹，2017年11月，全國肌骨超聲應用協作組已正式授予康複科“可視化超聲疼痛臨床培訓基地”，中山大學孫逸仙紀念醫院康複科是全國最早、最系統開展超聲引導疼痛/肉毒毒素注射的康複科，目前可獨立完成超聲引導頸部、腰部、四肢關節、軟組織和周圍神經等注射，并開展相關的臨床研究。

在此基礎上，康複科探索出的這種通過超聲引導環咽肌靶點注射肉毒毒素的新方法，可有效緩解環咽肌張力異常增高，采用超聲精确定位、靶點注射，避免藥物誤入血管或穿刺過程損傷神經，快速有效治療環咽肌失弛緩症，減少患者球囊擴張治療的痛苦，操作簡便。

醫學指導：

中山大學孫逸仙紀念醫院康複科主任 馬超主任醫師

中山大學孫逸仙紀念醫院超聲科副主任 楊海雲副主任醫師

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