随着醫療水平的提高，人口老齡化問題也越來越多，骨質疏松稱為困擾很多中老年朋友的難題。雙膦酸鹽是目前臨床上應用最為廣泛的抗骨質疏松藥物，無論是老年人[1]還是絕經期婦女[2]都推薦沒有禁忌症的人群服用雙磷酸鹽藥物來降低骨折風險。其中阿侖膦酸鈉是雙膦酸鹽的代表性藥物。很多骨質疏松的患者首選服用的就是阿侖膦酸鈉，但是服用的時候要搞清楚以下五個問題。

1.阿侖膦酸鈉有哪些用途？哪些人不适合本藥？

雙膦酸鹽與骨骼羟磷灰石的親和力高，能夠特異性結合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收，提高骨密度，有效降低骨折風險。臨床上用于治療絕經後婦女的骨質疏松症，以預防髋部和脊柱骨折；治療男性骨質疏松以增加骨量[3]。

注意：1）因本藥可以導緻食管排空延遲的食管異常，狹窄或彌漫性食管痙攣患者禁用本藥。2）不能站立或坐直至少30分鐘者禁用。3）低鈣血症患者。4）對于肌酐清除率低于35mL／min的患者，不推薦服用本品。

2.阿侖膦酸鈉有哪些副作用？怎樣預防或處理？

阿侖膦酸鈉最常見的副作用就是對消化道黏膜的刺激，如出現食管炎、糜爛和潰瘍。所以如果出現吞咽困難、胸骨後疼痛或新發胃灼熱或胃灼熱加重等症狀，應停藥就醫。而服藥時要用一滿杯水吞服藥物，并且在至少 30 分鐘内及在當天第一次進食之前不要躺卧。

阿侖膦酸鈉還可能引起颌骨壞死，所以在使用該藥物前，應先去口腔科檢查是否有齲齒，合并有其他口腔疾病以及正在進行牙科手術治療的患者對于阿侖膦酸鈉應慎用。服藥後出現過敏、肌肉骨骼疼痛及颌骨壞死等問題應立即停藥就醫。

3.阿侖膦酸鈉應該如何服用？

阿侖膦酸鈉一般是每周 1 次，1 次 1 篇 70 mg 或每天 1 次，1 次 1 篇 10 mg。服用必須在每天第一次進食、喝飲料或應用其它藥物治療之前的至少半小時，用一杯滿白水送服，以免其他食物或飲料影響其吸收。而且在服藥後至少 30 分鐘之内和當天第一次進食前，患者應避免躺卧，以免增加發生消化道副作用。如果不小心漏服了一次，應當在記起後的早晨服用一片，不可以在同一天服用兩片，之後仍然按最初選擇的日期每周服用一片或每日服用10mg。

4。國産和進口的阿侖膦酸鈉有何不同？

阿侖膦酸鈉的原研藥是由默沙東公司研發并生産的，過了專利保護期之後，我國好幾家藥廠也仿制生産了國産的藥物。國内生産的也好，進口原研的也好，主要有效成分都是阿侖膦酸鈉，對應的适應症也是一樣的，作用差别并不會很大，特别是通過一緻性評價之後正規廠家生産的藥物。

但是可能由于廠家不同、生産工藝存在差異、運輸成本等原因，國産和進口的價格會有不同。所以根據病情和經濟情況來選擇合适的藥就行。

5.阿侖膦酸鈉和骨化三醇能否一起服用？

阿侖膦酸鈉，通過抑制破骨細胞活性，從而抑制骨吸收，進而增加骨密度，因此可能會得出現輕度的血鈣和磷酸鹽的下降；而骨化三醇，可以通過促進腸道對鈣的吸收、提高成骨細胞活性，發揮抗骨質疏松作用。阿侖膦酸鈉與骨化三醇是可以同時服用，協同治療骨質疏松的。

總結

總之，阿侖膦酸鈉是治療骨質疏松的常用藥物，服用時注意的問題較多，以上5點服藥前應該熟悉知道。對于不适合服用本藥的患者朋友，可以了解下同類藥物唑來膦酸注射液，每年注射一次即可，筆者之前的文章有介紹，大家可以閱讀了解。

參考文獻：

[1] 馬遠征,王以朋,劉強,李春霖,馬迅,王擁軍,鄧廉夫,賀良,楊乃龍,陳伯華,邱貴興,朱漢民,陶天遵,秦嶺,王亮,程曉光. 中國老年骨質疏松症診療指南(2018)[J]. 中國實用内科雜志,2019,01:38-61.

[2] 中國老年學和老年醫學學會骨質疏松分會, 婦産科專家委員會與圍絕經期骨質疏松防控培訓部. 圍絕經期和絕經後婦女骨質疏松防治專家共識[J]. 中國臨床醫生雜志,2020,08:903-908.

[3] 國家食品藥品監督管理總局. 阿侖膦酸鈉片說明書. 2013-07-08.

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