前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）是臨床常見的具有遺傳傾向的以反複發作頭暈或眩暈、可伴惡心、嘔吐和或頭痛為症候的一種疾病。患者因上述各種症狀常就診于神經科、急診、耳鼻咽喉科，易被誤診為其他疾病。VM可引起嚴重的身心損害，顯著影響患者的生活質量，故了解該病十分重要。今天就來帶大家進一步認識VM。

臨床表現

（1）症狀

➤前庭症狀的形式：VM的前庭症狀主要為發作性的自發性眩暈，包括内部眩暈（自身運動錯覺）及外部眩暈（視物旋轉或漂浮錯覺）；其次為頭動誘發或位置誘發性眩暈或不穩，為數不少的病人也可表現姿勢性不穩，部分病人可表現為視覺性眩暈或頭暈。另有病人表現為頭部活動誘發的頭暈伴惡心。盡管某次發作可能不一定同時出現2種以上形式的前庭症狀，但在其整個病程中，VM病人通常會經曆上述幾種不同形式的前庭症狀。

➤前庭症狀的持續時間：不同的VM病人，前庭症狀的持續時間可能會存在較大的差别，多數發作時間為數分鐘到數小時，很少超過72小時。

➤與頭痛的關系：眩暈發作可以出現在偏頭痛發作之前、之中或之後，部分病人甚至沒有偏頭痛發作。

➤其他症狀：眩暈發作常伴随畏光畏聲、惡心嘔吐及頭痛，其次耳部症狀等，小部分患者會出現愛麗絲夢遊仙境綜合征症狀。

（2）體征

部分患者可出現震動或水平搖頭誘發的眼震（多為水平）、過度通氣誘發的眼震及中樞性位置性眼震（多為下跳性），位置性眼震最常見的觸發體位是Dix-Hallpike體位和頭部下垂。

輔助檢查

➤純音測聽：偏頭痛有可能導緻内耳血管痙攣或者炎症，引起内耳供血障礙或者内耳炎症，導緻聽力下降。可以表現為突發耳聾或者反複聽力下降。

➤前庭功能檢查：大多數VM病人的前庭功能檢查結果在正常範圍之内。

➤神經影像學檢查：VM病人的頭顱CT/MRI檢查常無陽性發現，頭顱CT/MRI檢查有助于鑒别其他的中樞前庭疾病。

➤基因檢查：孕激素受體（PGR，MIM607311）及雌激素受體（ESR1，MIM 133430）基因作為偏頭痛相關眩暈的功能性候選基因，進行疾病易感位點的關聯分析。

診斷标準

➤前庭性偏頭痛

A.至少5次發作滿足标準C和D

B.無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現病史或既往史（依據ICHD診斷标準）

C.前庭症狀中度或重度，持續5min至72hD.至少50%的發作與以下3項中的至少1項相關

1.頭痛伴随至少符合以下4項中的2項：

a.單側

b.搏動性

c.中或重度頭痛

d.日常體力活動加重頭痛

2.畏聲和畏光3.視覺先兆

不能用ICHD-3的其它診斷或其它前庭障礙更好的解釋

➤很可能的前庭性偏頭痛

A.至少5次中重度的前庭症狀發作，持續5min~72h；

B.隻滿足VM診斷标準中B和C其中一項（偏頭痛病史或發作時的偏頭痛樣症狀）

C.不能用ICHD的其它診斷或其它前庭障礙更好的解釋

鑒别診斷

1.良性陣發性位置性眩暈（BPPV）：BPPV作為臨床最常見的反複發作性眩暈疾病，臨床主要依賴于Dix-Hallpike試驗和仰卧翻滾試驗（the supine roll test）确診。完整的診斷包括受累半規管和病理生理學（管石症和嵴帽結石症）的辨别。BPPV的确診需進行位置試驗（該試驗可誘發待測半規管産生相應的位置性眼震）。診斷所需的臨床信息包括位置性眼震的潛伏期、方向、時程。通常，如果懷疑患者存在其他内耳疾病，則需進一步行前庭功能和聽力學檢查。典型的BPPV病例不需要顱腦和耳的影像學檢查。該病有一定的自限性，手法複位療效顯著。

2.梅尼埃病：梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的内耳病，臨床表現為發作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和或耳悶脹感。梅尼埃病的診斷主要依靠病史和體格檢查，其四大典型臨床症狀相繼出現或存在交叉重疊，早期多不會同時出現，因此易與VM混淆。另有約13%的患者可出現梅尼埃病與VM共病現象。

3.後循環缺血：後循環缺血包括後循環的腦梗死、短暫性腦缺血發作（TIA）及易被忽視的引起TIA的動脈夾層。此種類型的眩暈可危及生命或嚴重緻殘，故也稱為惡性眩暈。典型後循環缺血發作的特點是發作或持續性頭暈、平衡障礙，多數持續數分鐘至半小時，甚至為持續性眩暈，同時或随病情進展導緻構音障礙、複視、視野缺損等神經系統功能缺損表現。當僅以眩暈作為後循環缺血的首發表現時，容易與VM、良性内耳疾病相混淆，故對合并心腦血管疾病危險因素的中老年患者，當頭暈或眩暈症狀持續不緩解時，應特别注意除外後循環缺血情況，避免雙向誤診。進行顱腦血管評估，如顱腦磁共振血管成像（MRA）或數字減影血管造影（DSA）和MRI腦血流灌注分析，對于評價是否存在供血不足十分必要。

4.非結構性眩暈疾病：包括功能性頭暈和精神性頭暈，指患者心理上對自身運動或體位變化時所表現出的頭暈或眩暈感，但實際上是一種錯誤性判斷。臨床特點為頭暈/眩暈幾乎天天存在，呈持續性，可伴驚恐發作，也常伴心慌、胸悶、氣促等軀體化症狀，多數合并睡眠障礙、消化不良等，注意力分散或活動時頭暈/眩暈不明顯，休息或閑時頭暈明顯。病程多≥3個月，起病前多因疾病、情緒刺激等誘發，症狀随情緒波動。

5.其他少見的發作性眩暈：如癫痫型眩暈、腦幹先兆偏頭痛、前庭神經炎、多發性硬化、前庭陣發症等可通過詳細追問病史、查體及相關輔助檢查等提供直接或間接診斷證據。

治療及預防

➤急性發作期治療：急性發作期主要是針對眩暈、嘔吐等症狀的對症治療，主要使用曲坦類藥物和前庭抑制劑，包括苯海拉明、異丙嗪等。

➤預防性藥物治療：發作頻繁或嚴重影響生活質量的患者可預防用藥，應根據共病情況、嚴重程度和藥物不良反應選擇。主要包括：1.β-受體阻滞劑，如普萘洛爾、美托洛爾。2.鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪。3.抗癫痫藥，如丙戊酸鈉、托吡酯。4.碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺。5.抗焦慮抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛。如患者存在睡眠障礙或焦慮，應選擇或加用阿米替林，如抑郁症狀突出，應考慮5-HT再攝取抑制劑。

➤健康教育：包括對疾病的解釋以緩解患者不必要的恐慌及指導患者自我管理，如改變生活方式、記錄眩暈日記、避免誘因、規律作息等。

➤前庭康複治療（VRT）：VRT是針對前庭功能受損的患者采取的一種物理訓練方法，目的是提高患者的平衡控制能力，減輕眩暈症狀。前庭康複方案應個體化，根據不同疾病類型和患者情況制定，循序漸進地開展。目前，前庭康複的練習方法包括凝視穩定練習，習服練習，改善平衡、步态和耐力的練習等。

參考文獻：

[1]《前庭性偏頭痛診治專家共識(2018)》治療要點[J].實用心腦肺血管病雜志,2018,26(07):98.

[2]前庭性偏頭痛診療多學科專家共識[J].中華内科雜志,2019(02):102-107.

[3]華駕略,李焰生,Lempert T,Olesen J,Furman J,Waterston J,Seemungal B,Carey J,Bisdorff A,Versino M,Evers S,Newman-Toker D.前庭性偏頭痛:診斷标準——Barany學會及國際頭痛學會共識文件[J].神經病學與神經康複學雜志,2013,10(03):176-178.

[4]宋馬莉,姚曉東.前庭性偏頭痛的臨床表現和治療及其與其他疾病的關系[J].當代醫學,2022,28(02):191-194.

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部