好多人在群裡問一個同樣的問題，有沒有好的漱口水推薦。正好周日有點兒空，跟大家聊點這方面的内容。和當時科普牙膏一樣，今天的文章可能又要讓不少人感到驚訝或者失望。但我也相信，看完今天文章，你會對市面上的漱口水有個全新的認識，以後的口腔問題也會越來越少。
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文章精華：1. 大量實驗表明漱口水的副作用不容小觑，隻因為絕大多數産品含有抑菌劑。
2. 長期大量使用漱口水，不僅會導緻口腔菌群紊亂，更可能引發更嚴重的身體疾病。
3. 33款産品的成分分析表明，包括李施德林，佳潔士，華素愈創等漱口水均含有不同種類的強抑菌劑，不建議日常長期使用。
4. 哪些人群不适合/适合用漱口水，讓我們一起掌握科學的漱口水使用方法。
漱口水的來曆說到漱口水，那可是曆史悠久了。
最早追溯到先秦時期，古人們就已經學會用各種物品單獨或混合來制作漱口水，開始是是鹽水。在《禮記》中已有明确記載，“雞初鳴，鹹盥漱”，意思就是早晨用鹽水漱口。
圖片來源于網絡
從老祖宗發展到今天，漱口水的作用更多，分支更細了，但随之而來的是越來越多的科學家開始對漱口水産生擔憂。科學家和牙醫們開始鼓勵大家在沒有醫囑或者必要的情況下，不要盲目使用漱口水。
哦？
為什麼擔憂？在表達擔憂之前，我們先講一下科普概念：口腔菌群。
和腸道菌群，皮膚菌群一樣，口腔中也有大量的微生物，這裡面既有有益菌，也有不少的中性菌和有害菌。目前最大的兩個口腔細菌數據庫分别是人類口腔微生物組數據庫（Human Oral Microbiome Database 簡寫為HOMD）以及人類微生物組計劃（Human Microbiome Project 簡寫為HMP），當然最出名的還是美國國立衛生院帶領展開的人類微生物組計劃。毫不誇張的說，HMP讓我們從狹義認識人的水平陡然上升到了宏觀審視菌群-人體的階段。
比腸道細菌更敏感的是，外界環境無時無刻的在影響着口腔菌群的整體變化，比如年齡，飲食，空氣，抽煙，喝酒，接吻，社交等。如果牙齒生病了，齲齒和牙周炎也會導緻牙齒表面的細菌種類和數量發生顯著變化【1，2】。
牙齒表面菌群差異，左半部分為健康牙齒，右半部分為有疾病的牙齒
最嚴重的是這幾年的研究和臨床數據表明，長期且大量使用含有抑菌成分的漱口水，會嚴重破壞健康的口腔菌群結構，引起或者加重多方面的身體危害。
上面提到的這幾種殺菌成分，都可能會導緻口腔菌群多樣性降低，而總體細菌組成以及β多樣性都受到顯著影響。最顯著的影響就是會導緻一些常見的口腔益生菌如乳杆菌等急劇減少，而放線菌屬等有害菌豐度上升。而口腔菌群的紊亂就會導緻更嚴重的後果。
失衡的口腔菌落可能會影響到免疫系統，尤其是在嬰幼兒免疫系統發育的早期和青少年時期。去年發表在《Allergy》上一項研究表明，容易過敏的兒童口腔菌群多樣性明顯低于正常兒童，部分口腔有害菌的豐度也遠高于健康兒童【3】。
7歲健康兒童及過敏兒童口腔菌群的對比，左邊橙色為健康兒童，右邊黑色為過敏兒童
抑菌成分的要命之處就是在消滅緻病菌的同時，會消滅一大批有益菌，這裡面就有很多能夠産生一氧化氮。有益菌産生的足量一氧化氮可以擴張血管和舒張平滑肌，這樣就可以降低血壓，增大血液流量。當口腔中能代謝生成一氧化氮的有益菌大量減少，就會導緻血管收縮，血壓升高。研究表明，在使用抑菌漱口水的幾個小時内，就能監測到人體血壓的明顯升高【4】。
口腔細菌利用食物生成NO給人體的途徑
2017年的一項研究表明，按照每天兩次（或者更多）使用漱口水的頻率，會增加糖尿病的患病風險【5】。
而口腔菌群能夠導緻糖尿病的關鍵成因也是上面提到的代謝産物NO，NO能夠調節體内胰島素的水平。從而控制血糖濃度。
口腔微生物可以轉移到腸道中并誘導腸道炎症，雖然還是近兩年的重要發現，但是對于科學家們來說，已經見怪不怪，克雷伯氏菌屬（Klebsiella）就是一個最好的代表。克雷伯氏菌的某幾種緻病菌株進入口腔後，會通過唾液進入到腸道并迅速定殖。接下來通過激活樹突細胞等一系列反應，誘導輔助性T細胞（Th1）所介導的炎症反應，如果是易感人群，還可能會引起嚴重的免疫反應。
綜合以上的結論，如果用一張簡明扼要的圖來表示，口腔菌群的失衡可以影響到以下器官，如阿爾茨海默症，炎症性腸病、消化道癌症、肝硬化、胰腺癌、多囊卵巢綜合征，甚至是HIV的感染等方面都有影響【6】。
長期使用漱口水會有這麼多問題，那究竟是哪些成分在這裡面拖了後腿呢？
哪些成分不推薦？又名洗必泰，屬于陽離子表面活性劑。在咱們之前的文章中科普過，目前對于氯己定的副作用研究最多，危害最大的就是會損傷口腔黏膜以及導緻牙齒表面着色等。
又名氯化十六烷基吡啶，CPC，屬于陽離子季铵鹽類表面活性劑和殺菌劑。過去幾十年的臨床數據表明，西吡氯铵對于中短期治療牙菌斑和牙龈炎有比較好的效果，但安全數據僅來源于使用6周以内的結果。這幾年的研究表明，長期或高濃度使用，副作用與氯己定相似，如牙齒表面着色，損傷口腔黏膜和增加口腔潰瘍機率等。
又名消毒甯，弗洛丙酮，屬于廣譜陽離子表面活性劑和殺菌劑，多用于堿性或弱堿性溶液中。可嚴重破壞口腔菌群結構，對有益菌的殺傷效果同樣威力巨大且持久。另外與洗必泰和CPC一樣，長期使用反而會導緻菌群紊亂和口腔疾病的加重。
這個的危害就不用多說了，在咱們之前的文章中已經屢次提及，具體可見之前的文章。
最傳統的殺菌劑，長期使用會導緻口腔黏膜變薄，口腔容易發幹，待會兒還會講到乙醇的危害。
植物精油類，類似的還有麝香草酚等其它精油，切記不要給青少年兒童漱口使用，孕婦及哺乳期婦女需嚴格避免使用。
不願意看文字的可以保存下面的表格慢慢留着看
圖片來源于HomeTest丁媽家庭實驗室
有這麼多值得我們引起注意的成分，又有哪些産品含有上面這些成分呢？我們對市面上幾款最常見的漱口水産品點評一下。
哪些産品不推薦？說到漱口水，如果繞過了【李施德林】這個品牌，怕是真有點說不過去。
李施德林，美國百年品牌，超市貨架上的常青樹，被不少人盛贊為“葬愛家族”。不僅由于五顔六色的産品系列，更得益于其辛辣刺激的口感，讓大多數人在第一次使用時甚至有些懷疑人生。
李施德林——冰藍勁爽漱口水
這款算是李施德林家族中比較經典的一款，采用了含量很高的乙醇和水楊酸甲酯等植物精油共同作為抑菌體系。所以很多人會形容入口的感覺非常“酸爽”“刺激”，這麼多酒精和精油進去，不刺激才是怪事。
注意
雖然植物精油的抑菌效果比其他陽離子表活的要溫和，但這麼高的乙醇含量，不推薦日常使用。裡面含有水楊酸價值，孕婦和哺乳期婦女，一定要謹慎選擇。
華素愈創優效漱口水
和其他漱口水不一樣，華素漱口水進入市場主打的就是強力抑菌和黏膜修複。因為是“消”字号認證，所以我們隻能找到包裝上的有效成分是愈創木薁磺酸鈉和葡糖酸氯己定。愈創木薁磺酸鈉别名哌侖酸鈉，英文縮寫就是SAS。哌侖酸鈉是植物春黃菊裡的有效活性成分，的确有一定程度上的修複破損黏膜的作用。但如此高濃度（0.25%）的葡糖酸氯己定可能更是這個産品中的關鍵成分。
注意
完全不建議日常生活中使用如此高濃度氯己定的漱口水。
佳潔士
歐樂B
之所以把這兩個放到一起說，是因為這兩個不僅外表長得神似，就連配方都是基本上一模一樣，其實就是一個國内版本，一個進口版本。
二者都是使用了西吡氯铵作為廣譜表面活性劑和抑菌劑，這也是目前大多數漱口水通用的抑菌成分。除了這個問題，兩個産品裡面都使用了羟苯丙酯作為防腐劑。這個成分不用多做介紹了，想必大家應該了解它的潛在危害。
注意
不作為日常漱口水進行推薦。
黑榜漱口水列表除了上面這幾款特别典型的，我們把市面上的含有不安全成分的漱口水産品列了一個清單，并點明了每種産品裡面含有的潛在威脅成分。因為涉及内容問題，我們将産品名稱作了馬賽克處理。如果需要知道具體産品名稱，或者有沒有你正在用的，今晚HT的粉絲群會第一時間發布沒有馬賽克的圖片。
圖片來源于HomeTest丁媽家庭實驗室
科普小常識哪類人适合用漱口水？
部分剛做完口腔類手術的人，比如牙齒矯正，拔牙（鑲牙）。這類人群可能在短時間内不方便刷牙，可遵醫囑使用有專業抑菌配方的漱口水。
有嚴重口腔疾病的患者，在做完牙周基礎治療後，可以作為輔助局部用藥，具體用量和時間需要在醫生的指導下使用。
哪些人最好不要用？
以下這幾類人群在使用漱口水前一定要謹慎，盡可能不用或減少使用頻率，條件允許的話咨詢有經驗的醫生。
漱口水，可以替代刷牙和潔牙器嗎？
絕對不可以
牙刷刷牙和水牙線潔牙是保持牙齒和牙龈健康必須的步驟和環節，負責任的牙科醫生都會建議采取正确的刷牙方法和有規律的使用水牙線沖洗牙縫，這樣可以有效減少牙龈炎和牙周疾病的發生。至于漱口水，可以算是刷牙和潔牙器的補充措施而已。
漱口水中的酒精是否會緻癌？
雖然我們不建議使用含有乙醇的漱口水，但在目前我們看到的文獻中，仍沒有足夠證據證明低濃度的乙醇含量會導緻口腔癌症。
但要說明的是，的确有不少結果表明長期接觸乙醇口腔菌群會有大量的緻病菌出現，會有病變的風險。一項通過對美國1000多人的口腔菌群測序研究表明，不同程度的接觸酒精會導緻一些有害菌數量增加，而它們恰好能夠利用乙醇作為原材料進行代謝。這裡最典型的就是奈瑟氏菌屬（Neisseria），就能利用酒精合成緻癌物乙醛，最常見的病症如腦膜炎，淋病等都是由奈瑟氏菌屬引起的【7】。
如何科學使用漱口水最健康？
如上面提到的氯己定，西吡氯铵，三氯生等。
即使成分安全的漱口水切記不要超過一天2次。
經常更換品牌使用最為保險。
寫在最後值得慶幸的是，人們越來越意識到不管是護牙還是護膚，重點都在“護”上，過度的清潔和殺菌都不是在保護，反而是在傷害，“殺敵一千，自損八百”就是這個道理。和我們朝夕相處的細菌不全是壞東西，隻要我們能和它們和平共處甚至讓它們服務于我們，那才是“護”的最高境界。
很多朋友總是會經常私信丁媽一些生活中的各種安全問題，為了讓更多人能看見回答，所以發出來分享給大家看，如果你也有問題，可以加丁媽私人WX号17746560387探讨
沒讀過參考文獻怎麼寫文章
【1】Lamont, R. J., Koo, H., & Hajishengallis, G. (2018). The oral microbiota: dynamic communities and host interactions. Nature Reviews Microbiology.
【2】 Dewhirst FE, Chen T, Izard J, et al. The human oral microbiome. Journal of bacteriology. （2010）192(19):5002-5017.
【3】Dzidic, M., Abrahamsson, T., Artacho, A., Collado, M. C., Mira, A., & Jenmalm, M. C. (2018). Oral microbiota maturation during the first 7 years of life in relation to allergy development. Allergy.
【4】Bryan, N. S., Tribble, G., & Angelov, N. (2017). Oral Microbiome and Nitric Oxide: the Missing Link in the Management of Blood Pressure. Current Hypertension Reports, 19(4).
【5】Joshipura, K. J., Muñoz-Torres, F. J., Morou-Bermudez, E., & Patel, R. P. (2017). Over-the-counter mouthwash use and risk of pre-diabetes/diabetes. Nitric Oxide, 71, 14–20.
【6】Gao, L., Xu, T., Huang, G. et al. Protein Cell (2018) 9: 488.
【7】 Fan, X., Peters, B. A., Jacobs, E. J., Gapstur, S. M., Purdue, M. P., Freedman, N. D., … Ahn, J. (2018). Drinking alcohol is associated with variation in the human oral microbiome in a large study of American adults. Microbiome, 6(1).
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