黃先生是一位退休的中學教師，為人嚴謹，對待自己的血糖更是細緻入微。

糖尿病10餘年，每次就診都帶着平時監測血糖記錄數值的小本子，昨天看完病又掏出小本子，認真地說：

“大夫，您看我這空腹血糖是不是有點高啊，确定不加點藥嗎？

正常血糖範圍不是3.9-6.1mmol/L嗎？！”

“老先生，您的空腹血糖總體上都在7mmol/L左右波動，對您這個年紀來說就是控制的不錯的了，您說的範圍呀已經不是最新的标準了！”醫生這樣回答。

人的空腹血糖多少合适，那得看這個人是健康人還是糖尿病患者，需求是什麼。醫學的發展日新月異，糖尿病診療指南每三至五年就更新一版。

新的血糖标準已出，對照看看，或許你的血糖很正常。

1.正常空腹血糖

世界衛生組織WHO公布的正常空腹血糖範圍是3.9-6.1mmmo/L，空腹血糖指的是連續8小時禁食的情況下抽取的靜脈血漿中葡萄糖的數值。

很多人認為3.9-6.1mmmo/L是正常的血糖範圍，那麼是不是每個人都應該将血糖控制在這個範圍之内呢？答案當然是否定的。

健康人的空腹血糖尚且因為飲食、運動、情緒等因素波動于一個範圍，對于胰島功能不全的糖尿病患者來說血糖波動範圍就更大了。

故此，今年發布的糖尿病診療指南給出了最新的标準。

2.糖尿病患者血糖控制新标準

如果要求所有糖尿病患者也嚴格将血糖控制在3.9-6.1mmmo/L是不現實的，因為健康人血糖低于2.2mmol/L稱之為低血糖，而糖尿病患者血糖小于3.9mmmo/L就叫低血糖了，這個3.9mmmo/L卻是正常血糖的下限。

不可能要求所有人的空腹血糖都控制在3.9-6.1mmmo/L之間，對于糖尿病患者，指南建議嚴格的空腹血糖控制目标是4.4-7.0mmmo/L。

這是循證醫學的結果，這個範圍能夠使糖尿病患者獲得最大的受益，以及最小的低血糖風險。但是并不是所有糖尿病患者都是這個嚴格控制的目标。

因為需求不同，青少年的需求是茁壯成長，老年人的需求是安度晚年。

3.糖尿病患者的分層控糖目标

1）青少年必須嚴格并盡可能接近正常地去控制血糖，他們未來百年才不會早早的出現糖尿病的急慢性并發症。一次嚴重的急性酮症酸中毒或昏迷對腦細胞及各髒器都是有損害的，慢性并發症中的無論是腎壞了還是眼睛不好了都會嚴重影響生活質量。對于青少年、青壯年這些年齡比較輕、病程比較短、預期壽命比較長，而且沒有并發症和心腦血管病等合并症的人群，是需要嚴格控制血糖的，達到空腹血糖4.4-7.0mmmo/L的目标。

2）而對于合并基礎疾病，比如心梗後放過支架的、腦梗死後生活不能自理的、惡性腫瘤的，糖尿病幾十年病程的早就神經、血管都并發症了，或者八十多歲的老年人，當然控制血糖也很重要，但是這個群體要麼對低血糖的反應不靈敏，要麼身體的狀況已經經不起風吹草動，而且并發症的出現是有一個過程的，權衡利弊，肯定是命比血糖重要。這一人群的空腹血糖隻要不超過10mmo/L就可以了，不能強求。

3）介于上述情況兩者之間的人群，如1型糖尿病患者（胰島功能絕對缺乏）、中老年人合并不緻命基礎疾病、預期壽命5-10年，建議空腹血糖控制在7-8mmol/L。

俗話說“水漲船高”，空腹血糖就是一天中血糖的基礎水平，如果基礎水平高，那麼吃了飯食物帶來的隻能是更高的餐後血糖，較高的早餐後血糖到午餐前是降不到良好的水平的，午餐後就會出現更高的午餐後血糖，然後惡性循環下去。

老糖尿病患友們都曉得空腹血糖的重要性，有的患友偶爾測個空腹血糖很高會給我打電話，根據其治療方案，我會及時補救一下，比如打諾和銳的，可以根據情況臨時加幾個單位，這樣不至于破壞全天的血糖。

既然空腹血糖這麼重要，那麼如何應對空腹血糖升高呢？臨床中有餐後血糖達标，單純空腹高血糖的人，一般分為三種情況：

1. 藥量不足

應用口服藥和胰島素注射治療的患者都可能出現這種情況。初發糖尿病患者尤其體型偏胖的，胰島功能是沒有太大問題的，一般控制飲食、适當運動，輔助阿卡波糖這類降低餐後血糖的藥是可以控制的。

但是随着時間的推移，胰島功能受損加重，不僅是進餐使血糖升高，夜間的基礎胰島素分泌也不夠了，就出現了不進餐空腹一夜血糖仍然增高的情況，這時根據降糖機制換用或者加用二甲雙胍，既能降低餐後血糖，又能降低空腹血糖。應用胰島素治療的患者直接增加睡前基礎胰島素的劑量就可以了。

但是調藥一定是去醫院找大夫根據自身情況調整，千萬不可自己随意調整。

2.蘇木傑（Somogyi）效應

蘇木傑效應是指由于藥物用量過大或者晚餐進食不足造成夜間低血糖，機體對自身的保護作用使拮抗胰島素的升糖激素繼發的分泌增加，從而反跳性地引起清晨血糖升高的現象。處理蘇木傑效應就需要減少胰島素或者口服藥的劑量，從而避免夜間低血糖，沒有低血糖就不會出現反跳性的高血糖了。

3.黎明現象

正常情況下，機體在夜間睡眠後由于沒有飲食的幹擾，血糖是不會升高的，但是個體差異就來了，有的糖尿病朋友們雖然沒有吃東西，但是清晨的時候，糖皮質激素、胰高血糖素等使血糖升高的激素分泌增多，從而使空腹血糖升高。有的時候醫生會囑其睡前服用二甲雙胍，這就是為了控制次日的空腹血糖。

通過上面的分析我們看到三種情況的處理辦法是不同甚至截然相反的，如何區分并應對這三種情況呢？很簡單，監測夜間0點、3點的血糖就可以看出如果血糖整體都處于高水平就是第一種情況，增加藥量就可以了；如果夜間0點或者3點出現了低血糖而空腹血糖又很高，就是蘇木傑（Somogyi）效應了，可以減少用藥，也可以根據情況睡前加餐；如果睡前血糖和夜間血糖、空腹血糖呈平緩增加的情況就是黎明現象，需要專業的醫生來處理。

除了藥物，生活方式也直接影響血糖。連續四版的糖尿病治療指南都認為二甲雙胍、生活方式幹預是2型糖尿病的一線治療方法，而且生活方式幹預應貫穿于整個糖尿病治療的始終。因為1型糖尿病患者的胰島素分泌絕對不足，胰島功能是極差的，所以生活方式對其血糖的影響也更大。

定時、定量進餐，以及規律的運動鍛煉都有助于血糖的良好控制。當然，充足的睡眠、放松的精神狀态對空腹血糖的影響更大，空腹血糖控制好了，全天的血糖才有望控制地好，空腹血糖是整個糖尿病控糖過程的基石。

研究表明肥胖和超重更容易帶來空腹血糖升高，所以控制體重也是生活方式幹預的重要部分。超重和肥胖的糖尿病患者體重管理目标為減輕原有體重的5-10%,我們常對患者說“體重減下來了，血糖就下來了”，控制體重，解除了“脂毒性”，“糖毒性”自然容易破解了。

糖尿病治療有五駕馬車，飲食、運動、藥物、宣教都很重要，我認為血糖監測最重要，不監測血糖，怎麼知道高或低，沒辦法用藥也沒辦法宣教，飲食和運動控制也沒有針對性，是否達标更無從得知。

血糖監測有連續動态血糖監測儀，探針植入皮下，可以定時測量事先設定好時間點的血糖值，減少了紮手指的次數，痛苦小，而且可以用計算機分析72小時的動态報告，對血糖波動大的患者、妊娠患者、低血糖患者等需要重點監測血糖的人群尤其适用。但是受其費用的影響目前很難推廣。

總結

空腹血糖是糖尿病降糖的基礎，基礎打好了，整體血糖才能平穩下降。空腹血糖不是越低越好，糖尿病患者空腹血糖的控制目标不等同于健康人的正常空腹血糖水平。而且，不同人群的糖尿病患者降糖目标也不同，在降糖過程中要充分關注個體化、差異化，不是一概而論。

專業的人做專業的事，調整降糖方案需要專業的醫生來做，畢竟，糖尿病的慢性并發症不是一天兩天就形成的，而嚴重的低血糖要命的時刻就那麼一瞬間。患者在遵醫囑的同時，配合生活方式幹預，放松心情，沒有醫生降不下來的血糖，内分泌代謝專科的醫生從來都不怕高血糖，他們怕的是低血糖。

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