慢性咽炎、梅核氣，久治不愈，咽喉經常有痰，咯之不出、咽之不下…常規按照清熱、解毒、利咽來治療，但是臨床發現療效并不滿意；這時我們會想到《金匮要略》裡有:"婦人咽中如有炙脔，半夏厚樸湯主之"， 臨床用之也确實取得了一定的療效，這個看似沒有用清熱、解毒、利咽藥的方子，是怎麼起效的呢？又能怎樣加減進一步提高療效呢？

我認為還是要對其病理病機要有一個清晰的認識。這時在臨床診療脾胃病的過程中，我發現本病跟胃食道返流病有很大關系，胃食道返流病的典型表現是泛酸、胃痛、燒心、胸骨後燒灼或疼痛感。現在醫學認為本病是由于胃酸分泌過多，及胃的入口（贲門）松弛，然後胃酸返流至食道，刺激食道粘膜相應的症狀，嚴重的也會返流至咽喉，所以這類患者往往伴随有咽喉不适。中醫認為此病由胃氣上逆所緻，所以胃食道返流跟慢性咽喉炎、梅核氣是密切相關的，或者說其實它就是胃食道返流病的一個症狀。但是有的患者說其沒有泛酸，燒心，胸骨後燒灼感，甚至胃鏡檢查咽喉、食道、胃都沒有發現問題的，這又怎麼解釋呢？我認為疾病的發展也是一個由功能改變到器質病變的過程，或從中醫上講，就是無形的氣機變化到有形病症變化的一個過程，所以如果沒有這些胃食道受刺激的典型症狀或體征，那可能它這個階段隻是咽喉、胃、食道黏膜的循環不暢狀态，從中醫上講就是個氣滞或痰阻狀态，還沒達到胃食道返流典型損害的那種嚴重程度而異。所以臨床按照胃氣上逆，氣滞痰阻咽喉，這個思路來作為主要病機來治療，"半夏厚樸湯"就有着落了。不過問題又來了，臨床中也有好多用“半夏厚樸湯”效果不佳的，這個時間我們還是要靈活變通的，往往發現此病雖然是個慢性過程，但遇到寒涼或辛辣刺激會郁而化熱而加重，這時我們要根據寒熱情況，加減一些清熱、解毒、利咽的中藥配合起來，這樣才能明顯提高臨床療效。

具體且看下面一個病例

付 某 男，35歲 近三年反複發作咽喉不利，有痰，久咳清嗓不爽，時刷牙欲吐，早晚或者受涼、油煙等刺激時更明顯，每遇感冒或者食辛辣之後加重，甚時咽喉疼痛，服清熱解毒、消炎等藥能緩解咽痛症狀，但咽喉不利、有痰感難消，平素大便多不成形，食辛辣，容易腹瀉或大便不暢，近受寒涼後加重，查咽微紅充血，後壁濾泡，舌微紅齒痕苔白，脈細緩。

診：梅核氣 咽炎

一診：方藥： 黃芩 甘草 桔梗 炒牛蒡子 炒僵蠶 紫蘇葉 蒸陳皮 姜半夏 茯苓 薄荷 射幹

用法:水煎内服 共:5 劑 每1日1劑

二診：咽痛減，痰少，查咽紅充血明顯減輕，守原方減 黃芩、射幹、牛蒡；加白扁豆、旋複花；蘇葉改蘇梗 5劑。

以後每次發作根據病情緩急，以清熱利咽、降氣化痰為主要治則，随證加減，往往數劑即愈。

一年後很少發作此證。

體會：對于此症我認為其病機，慢性階段主要是胃氣不降，氣滞痰濕阻滞咽喉，而食辛辣或者受寒刺激後又郁而化熱導緻急性發作，在急性發作期，我們以清熱解毒利咽,兼顧降氣化痰；慢性階段以調理脾胃，和胃降逆，理氣化痰為主，根據病情的不同階段，合理組方，方能取得不錯的臨床效果。當然也不是說所有的慢性咽炎、梅核氣都要按這個病機來解釋治療，具體還要依據每個人的情況辯證施治，比如鼻炎、頸椎問題....等一樣會引起類似的症狀。所以中西醫雖然學術體系不同，但疾病的本質是唯一的，如何運用中西知識對疾病進行全面深刻的認識，更好地指導我們臨床治療，提高療效，才是中西結合工作者努力的方向和未來！

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