據統計，我國成年人慢性腎病的發病率約為10.8%。其中，大概1.7%的人群，慢性腎病最終會不可避免發展成終末期腎髒病，即尿毒症。患有高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸血症的高齡人群，是慢性腎病的高危人群。一旦由慢性腎病發展成為尿毒症，生活水平和生活質量會受到嚴重影響。腎髒移植作為終末期慢性腎衰竭（尿毒症）的最理想腎髒替代療法，為患者回歸正常生活提供了希望。

腎髒移植為治療尿毒症最優選擇

常州市第一人民醫院泌尿外科主任醫師薛冬告訴記者，患者一旦出現了慢性腎功能衰竭，能夠采取的治療方法一般有3種，即腹膜透析、血液透析和腎髒移植。其中，腎髒移植在治療尿毒症方面是最優的選擇。

薛冬主任醫師

“對任何一種疾病的治療，不外乎解除病痛、提高生活質量、延長生存期三種目的。”薛冬主任說，“對于慢性腎功能衰竭的患者，腎移植手術是最能夠完美的體現這三大功能的一個治療方案。”

腎移植手術在提高生活質量方面與透析等方式相比，有明顯的優勢。“随着社會的發展，老百姓所要求的不僅僅是可以生存下去，而是追問怎麼能夠在最大程度上回歸正常的生活。”薛冬主任介紹，對于尿毒症患者而言，無論是腹膜透析還是血液透析，都需要定期去醫院做透析。由于透析的高頻率性，患者隻能固定待在一個很小的範圍内，保證每周甚至每天接受透析治療。

但是對于腎移植患者，隻要腎工作良好，就可以和普通人一樣，追求“詩和遠方”：他們可以正常小便、正常生活、正常娶妻生子、正常外出旅遊。這樣一來，除了定期到門診随訪、按時服藥，腎移植患者基本可以回歸正常生活，在生活質量方面和生活狀态方面和普通人沒有區别，在精神層面的追求也能得到滿足。

并且，在飲食方面，腎移植患者也能夠得到更多的便利。慢性腎病患者對水的要求控制十分嚴格。薛冬主任告訴記者，不管是腹膜透析還是血液透析，都需要控制水分，飲食上也有多種限制。但是如果腎髒移植成功了，患者便基本擁有了正常的腎功能，可以去嘗試各種各樣的美食，隻需要把握好度即可。“對于一向講究‘民以食為天’的中國人來講，這是一個很重要的優勢。”薛冬主任說。

腎移植的費用是許多患者在接受手術前不可回避的顧慮。許多人認為腎移植花費巨大，擔心無法承受。薛冬主任提出，這其實存在着一個誤區。“随着國家醫療保險制度的推廣，腎髒移植手術已經被納入大病醫保，可以享受國家的醫保政策。”另外，薛冬主任指出，科技的發展和免疫抑制劑的改良，使得患者的生存期越來越長，患者在腎移植後存活到5年以上，費用算下來将會比腹膜透析和血液透析少，存活時間越長，經濟優勢越明顯。

一體化治療，為慢性腎病患者提供保障

常州市第一人民醫院從1977年就開始了腎髒移植手術，也是全國的第三例腎髒移植手術。“經過43年的發展，我們基本上可以說圍手術期能夠做到順利度過。”薛冬主任向記者介紹，該院一年腎移植存活率達到98%，三年存活率達到85%，5年的生存率達到75%。

據悉，常州市第一人民醫院成立的腎髒泌尿診療中心，由腎内科、泌尿外科、血液透析中心、腎髒移植中心、實驗室等多部份組成，針對患者進行一體化治療。醫生會根據患者疾病的發展程度和具體情況，有針對性地進行診療。薛冬主任告訴記者，當一個患者得了慢性腎病前往常州市第一人民醫院就診，首先會在腎内科得到治療，從而延緩或者逆轉腎髒病的發展，盡量避免變成尿毒症。而對于罹患尿毒症的病人，就會相應地接受腹膜透析、血液透析或者腎髒移植的治療手段。腎内科有專門的團隊進行腹膜透析治療，血液透析中心也采取了全亞洲最好的血液淨化系統，保證極大地延長尿毒症患者生存期。

對于将要進行腎移植的病人，在換腎之前，醫生會對其進行HLA配型，體内抗體的檢測，當有了合适的供腎以後，便把供腎與受體進行配型。如果其體内存在針對供腎的抗體，便利用免疫吸附治療的方法，降低抗體，依然可以讓移植腎成功植入患者體内，從而使移植腎發揮作用，讓患者能夠得到很好的治療和恢複。薛冬主任将常州市第一人民醫院腎移植中心移植腎的高成功率和存活率歸功于腎髒泌尿診療中心的各個科室、部門協同合作：“因為我們擁有很好的血液透析中心和腎内科等幫助，所以腎移植能夠取得比較好的療效。泌尿外科進行腎移植手術、術後管理，遇到病情變化，可行移植腎穿刺活檢，由腎内科醫生協助并進行病理分析，通過中心的多部門合作共同提高移植腎的存活率并延長生存期。”

感染和排斥坐在“跷跷闆”兩端，保持平衡最關鍵

孫陽洋醫生

“腎移植患者手術後，最主要的是講究一個平衡，即排斥和感染之間的平衡。”常州市第一人民醫院孫陽洋醫生做了一個比喻：“感染和排斥就像坐在跷跷闆的兩端，此起彼伏，隻有保持平衡才能保證正常生活。”

孫陽洋醫生解釋，腎移植患者術後需要長期服用免疫制劑，将免疫功能降低。一旦免疫抑制強度不夠，移植腎就可能發生排斥反應，導緻移植腎不工作甚至壞掉。但是，如果免疫抑制的強度過高，機體的免疫力就會大大減弱，随之而來的就是全身感染的風險：尿路感染、肺部感染、以前不緻病的病原體也會導緻各種細菌感染、真菌感染、病毒感染等等，。因此，腎移植患者必須尋求一個平衡點。

從具體的措施上來講，患者在接受手術後的半年之内，需要有一個獨立的房間并保持通風。親朋好友等在這段時間之内盡量去避免探視，從而減少交叉感染。腎移植患者術後在飲食方面，盡量少吃或者不吃口味過重的食物，最好保持低鹽、低糖、低油的飲食，多攝入優質蛋白，減輕腎髒的負擔。“一般而言，飲食方面不做過多的要求，但是對于不少人熱衷的高鹽高油高脂飲食狀态我們是不推薦的。”孫陽洋醫生說。

另外，薛冬主任和孫陽洋醫生提醒，盡管腎移植手術後，患者基本可以回歸正常生活，但是定期随訪是必須要做到的。一般情況下，術後的1個月至3個月，患者需要每周進行抽血化驗，如果3個月之後情況平穩，随訪周期可以延長至2周。半年之後，如果恢複良好，随訪時間可以進一步拉長至3個禮拜甚至1到2個月。随着腎移植時間的拉長，在身體狀态平穩的情況下，随訪的時間可以适當延長，具體随訪時間應當聽從醫生的安排，根據實際情況決定。

揚子晚報/紫牛新聞記者 周碧瑩

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