當患者被送入ICU（“重症監測治療病房”英文的簡稱）搶救後，家屬在ICU談話室簽字時，往往會提出這樣的疑問：“怎麼要簽這麼多字啊？”“到底要簽哪些字？”

廣東醫科大學附屬醫院ICU（廣東醫科大學附屬醫院宣傳部供圖）

患者進入ICU後，其家屬需要簽字的地方确實不少。以廣東醫科大學附屬醫院ICU為例，患者一旦被收入ICU，常規需要家屬與醫師完善的簽字有15項，這15項簽字内容可簡單分為以下幾類：

第一類：國家和（或）當地有關部門規定需要簽署的同意書，例如拒收紅包同意書、醫保告知書等。這些是有關主管部門明确規定，醫療機構在患者入院時，必須與患者或家屬簽訂的内容。

第二類：與需要向家屬及時告知患者進入ICU時所出現的急危重症病情相關的内容，其中最典型的就是病危通知書。在一般情況下，隻有具有生命危險的患者才會被送入ICU進行救治，因此，患者家屬都會收到醫師下達的病危通知書，并需要進行簽字。

第三類：急危重症患者進入ICU後需要立即開展的常見搶救操作同意書。急危重症患者進入ICU的目的是：經過積極搶救挽回生命。因此，搶救性、侵入性操作常難以避免，例如氣管插管、建立中心靜脈通道、動脈穿刺置管、緊急輸血等。這些操作的突出特點是時間上的緊迫性，例如氣管插管是挽救嚴重低氧患者的重要搶救措施，即使延遲1分鐘，也存在呼吸、心跳驟停緻死的風險。因此，在患者進入ICU之初，醫師就會要求患者家屬立即簽署意見，以确定患者能夠及時得到生命的保障。

第四類：與進入ICU有關的重要事宜告知同意書，例如ICU探視制度同意書、自費項目同意書、患者腸内營養事宜同意書等。這些簽字内容十分重要，如果家屬不予同意和配合，患者在ICU進行救治是無法實現的。同時，家屬也可從中獲得一些重要信息，比如患者進入ICU搶救後，家屬不能全程陪伴患者，按規定正常探視時長為30分鐘；患者在ICU進行搶救的過程中，一定會出現全自費的診療項目（無論是什麼性質的醫保身份）；絕大部分患者在進食時采用流質飲食，不能安排普通飲食等。

第五類：與進入ICU的患者接受護理操作有關的同意書，例如留置尿管、留置胃管、約束性保護等。因救治和對急危重症患者的護理需求，患者在剛剛進入ICU時，往往就會面臨接受留置尿管等護理操作，這需要家屬簽字授權，以避免患者無法及時得到對應的護理措施。

廣東醫科大學附屬醫院ICU（廣東醫科大學附屬醫院宣傳部供圖）

以上是患者剛被送入ICU時，需要完善的常規簽字内容，但在醫師對患者病情進行評估和及時救治後，常會有根據病情提出的專項同意書，例如ECMO支持同意書、主動脈球囊反搏支持同意書、PiCCO監測同意書、胸腔閉式引流同意書、氣管切開同意書、外送檢查同意書等。患者或家屬可以決定是否接受以上同意書涉及的診療項目，并需要在同意書上簽字。

值得一提的是，知情同意的告知和相關文書的簽署，是日常醫療行為中，尤其是對急危重症患者救治工作中必備的部分，患者和家屬應給予理解和配合。如果患者及家屬對某項簽署内容不太清楚，應及時告知醫師，醫師會對具體疑問進行仔細講解。

廣東醫科大學附屬醫院重症醫學科副主任醫師佟琳

作者：廣東醫科大學附屬醫院重症醫學科副主任醫師佟琳

本文由廣東醫科大學附屬醫院副院長王雙苗、副主任醫師林颢、副主任醫師陳欣欣協助進行科學性把關。

學術支持：廣東醫科大學附屬醫院義工“幸福銀行”醫普惠明工作室

(責編：趙鵬、姚欣雨)

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