很多疾病都會以疼痛的形式出現，但是疼痛也是分為不同程度的疼痛，根據不同的疼痛程度，根據三階梯止痛法，止痛的治療策略也是不同的。

對疼痛的評估是管理疼痛的基石。我們可以根據四種不同的疼痛評分方法和其他特殊評評分方法來判定疼痛的程度和級别，從而判定患者的疾病種類。

常見的四種疼痛評估

疼痛是非常常見的患者主訴，因此疼痛評估是疼痛管理的基本需求，有以下幾個方面可以定義疼痛和對身體的影響：1、疼痛的嚴重程度：這也包含了與疼痛有關的活動幹擾（殘疾）和疼痛強度。2、慢性疼痛3、痛苦體驗：其中也包含了疼痛的強度和疼痛的影響。

視覺模拟量表（VAS）

這一量表最早由Freyd在1923年應用于心理學。VAS一般由一條直線組成，直線的兩端定義了極限值，比如一端寫有“不痛”而另一端寫着“疼得要死”。

患者根據自身的疼痛程度在這條直線上标出疼痛的程度，“不痛”和患者的标記之間的距離就定義了患者的痛苦程度。

随着現代科學技術的發展，測量手段越來越精确。相較于誤差較大更耗時的紙質VAS測量表，現在我們還可以采用機械式VAS，醫生可以直接讀取上面的毫米刻度，具有良好的測試-再測試可靠性。新式的電子VAS讓我們可以在平闆或手機上使用，通過電子數據進行評估，大大提升了測試精度。圖形評分量表（GRS）在VAS的基礎上，在線段之間增加上諸如“輕度”“中度”“重度”等或數字或其他描述性的詞彙，就形成了圖形評分量表（GRS），由于增加了其他疼痛程度，測量精度似乎變得更加精确了。

事實上GRS的結構可能會影響到結果的分布模式，同時對該量表的使用經驗會對測試結果産生幹擾。

數值評分量表（NRS）

數字量表是最常見的疼痛評分量表，他是為9歲以上人群開發設計的。在NRS中，患者會被要求從0到10之間、0到20之間或0、100之間圈出最适合他們疼痛強度的數字。

相比VAS/GRS，這個測試隻能有固定的結果，例如0到10之間隻會存在11種疼痛結果，0到100之間隻能有101中疼痛結果，疼痛程度隻存在細微的差别，而VAS/GRS則可能有無限種可能的疼痛結果。NRS更容易通過口頭的方式來評估疼痛，甚至可以用來在電話回訪中使用，相比VAS/GRS視比率為數據的方式更為便利。

主訴疼痛評分量表（VRS）

在VRS中我們需要患者根據自身疼痛标出最适合的形容詞，我們需要定義兩個極端點“完全不痛”和“劇烈的疼痛”，随後在兩個極端點之間根據疼痛程度進行排列。

由于患者可能無法确定其中哪個答案最适合自身疼痛情況，或是描述疼痛的形容詞間隔不相等或理解有誤等，會導緻評估出現誤差。

Wong-Baker臉評分量表

Wong-Baker臉評分量表結合了表情和數字進行評分，這一評分表可以用于3歲以上兒童和無法交流的成人。

量表采用了六張不同表情的人臉，從高興到極度痛苦，患者可以從中圈出最能代表自身疼痛的數字和圖片。

其他特殊評分量表

疼痛繪圖

在疼痛繪圖中，患者被要求在人體輪廓上标出疼痛區域，還可以在感覺疼痛的身體部位打上陰影或标識出不同的疼痛類型（例如過電一般疼痛或灼燒般的疼痛）

FLACC疼痛量表

FLACC代表着面、腿、活動、哭泣和可安慰性。FLACC是用來評估年齡太小而不能用語言配合的兒童的疼痛程度，同時也可以用于無法交流的成年人。

表中的五個項目都有0到2三個評分數值，總分作為評估結果：0：舒适1~3分：輕度不适4~6分：中度疼痛7~10分：嚴重疼痛

麥吉爾疼痛問卷（MPQ）

MPQ是由4類20組疼痛描述詞組成的，描述詞按照遞增的順序排列。患者通過标出最符合他們感受的詞彙來描述自己的疼痛（沒有合适的可以不選擇），其中有些詞彙例如拖拽、恐怖、冷酷、尖銳和不幸等名詞。

患者做出的每項選擇都會獲得一個分組，總分最高為78分，得分根據标出來的名字程度來分配。MPQ分為三種測量方法：1、疼痛評估指數(pain rating index，PRI):根據被測者所選出詞在組中的位置可以得出一個數字(序号數)，所有這些選出詞的數值之和即疼痛評估指數。PRI可以求四類的總和，也可以分類計算。2、選出詞的數值(number of words chosen，NWC)。3、現時疼痛強度(present pain intensity，PPI):用6分NRS評定當時患者全身總的疼痛強度。即0~5的疼痛強度:無痛(0分);輕微的疼痛(1分);引起不适感的疼痛(2分);具有窘迫感的疼痛(3分);嚴重的疼痛(4分);不可忍受的疼痛(5分),

所以現時疼痛強度評估實際上是6點口述分級評分法。

評估中出現的難題

精神障礙、慢性疼痛或藥物濫用等病史會導緻患者更容易患上慢性疼痛，其中睡眠衛生、精神壓力、鍛煉情況和飲食習慣等也是疼痛管理和評估中容易忽視的一點。對于患者來說，真正的恐懼與疼痛有關，但是往往就是這種對疼痛的關注，反而會使疼痛的主觀體驗變得更糟。

地區的醫療水平和社會經濟地位等狀況同樣影響着對疼痛的評估結果，觀察等身體評估方式低估了患者自我報告疼痛的評分等級，同時饑餓和精神壓力也會影響疼痛的嚴重程度。

對疼痛的評估不是此次性的，它的作用是縮小了疾病的診療範圍，疼痛會随着時間的推移和治療持續而發生變化。

雖然對疼痛的評估在某些情況下可以作為一種診斷依據，但是更多的時候對疼痛的評估是一種監測手段，它改善了患者的預後效果。

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