11 月 27 日淩晨，演員高以翔在甯波參加某節目錄制時突然暈厥，經過近三小時的搶救，最終還是不幸去世。根據節目組的公告，高以翔是「心源性猝死」。作為醫務人員，我們在為逝者惋惜、哀悼的同時，也有必要再學習一下心肺複蘇的流程。

心肺複蘇是心搏驟停的重要搶救措施，其目的是為患者重新建立被動的有氧血液循環，以保障其重要髒器的供血，然後促使并期待病人恢複自主血液循環，從而挽救病人的生命。

必須指出的是，并不是所有的心髒停搏患者都适合心肺複蘇治療。隻有心搏驟停的元兇為「心髒」時才是實施心肺複蘇的最佳适應證。近期，美國心髒協會（AHA）官網及 Circulation 雜志刊登了 2019 心肺複蘇與心血管急救指南更新要點。編者結合 2018 版指南，對成人心搏驟停救治的更新整理如下，以供參考。

要點内容

A-B-C 更改為 C-A-B

此指南重新安排了 CPR 傳統的三個步驟, 從原來的 A-B-C 改為 C-A-B，即 C.胸部擠壓-A.保持氣道通暢-B.人工呼吸。

幾個關鍵數字

1. 胸外按壓頻率由 100 次/min，改為「至少 100 次/min，不超過 120 次/min」；

2. 按壓深度「至少 5 cm，不超過 6 cm」；

3. 按壓與呼吸比不變，還是 30:2；

4. 維持自主循環恢複的血氧飽和度在 94%～98%；

5. 按壓間斷時間不超過 5s；

6. 血糖超過 10 mmol/L 即應控制，但強調應避免低血糖；

7. 除顫能量不變，更強調 CPR；

8. 腎上腺素用法用量不變，其作用仍不可替代。CPR 期間高級氣道的選擇

2019 指南更新：對成人心髒驟停進行 CPR 期間，任何情況下均可考慮球囊面罩通氣或高級氣道策略。

如果使用高級氣道，則在氣管插管成功率低或氣管内導管放置培訓機會少的情況下，聲門上氣道可用于成人院外心髒驟停患者。

如果使用高級氣道，則在氣管插管成功率高或氣管内導管放置培訓機會最佳的情況下，聲門上氣道或氣管内導管均可用于成人院外心髒驟停患者。

如果由經過這些操作培訓的專業人員在醫院内使用高級氣道，則可以使用聲門上氣道或氣管内導管。

建議實施氣管插管的人員經常操作或反複再培訓。實施院前氣管插管的 EMS 人員應提供持續質量改進計劃，以最大程度減少并發症，并跟蹤聲門上氣道和氣管内導管放置的總體成功率。

解讀：

對于在心髒驟停期間放置高級氣道的建議，前提是醫師應具有初步的培訓和技能、以及插入氣道并确認适當位置的經驗，同時對胸外按壓的幹擾降至最低。

因此，應根據醫師的技能和經驗以及患者的需求，确定選擇球囊面罩通氣還是置入高級氣道裝置。

經常操作和培訓是保持較高的氣道管理總體成功率的重要措施，并作為持續質量改進的一部分。

這其中，在醫生進行開放氣道操作時，護士要繼續跟進胸外按壓，且醫護配合要相當的默契和熟練，否則，放置高級氣道期間，對胸外按壓的影響和幹擾，還是很大的。CPR 期間血管加壓藥的使用

1. 标準劑量腎上腺素

2019 更新：建議對心髒驟停的患者給予腎上腺素。根據臨床試驗中使用的方案，每 3～5 分鐘給予 1 mg 是合理的。

解讀：

随機對照研究表明，使用腎上腺素可以改善 30 天生存率和出院生存率，以及 ROSC 的短期結局和入院生存率。

這些結局還表明，其可能有神經系統預後良好獲益，尤其是對于初始不可電擊節律的患者。

腎上腺素在心髒驟停患者的搶救中的地位，仍然不可替代。

2. 标準劑量 VS 大劑量腎上腺素

2019 不變：心髒驟停期間不建議常規使用大劑量腎上腺素。

解讀：

研究顯示，2015 年以來，系統檢索未發現新的研究，因此 2015 年建議的标準計量腎上腺素保持不變。

3. 血管加壓素與腎上腺素比較

2019 更新：心髒驟停時可考慮使用血管加壓素，但其作為腎上腺素的替代藥物并無優勢。

解讀：

無證據表明血管加壓素優于腎上腺素，所以心髒驟停期間應僅使用腎上腺素，以保持心髒驟停治療流程圖和所需藥物的簡單性。

4. 腎上腺素 血管加壓素 VS 腎上腺素

2019 更新：心髒驟停期間可考慮聯合使用血管加壓素與腎上腺素，但作為腎上腺素單藥的替代品并無優勢。

解讀：

比較血管加壓素聯合腎上腺素與單獨使用腎上腺素的 RCT 并未表明腎上腺素加用血管加壓素的有益作用。

在心髒驟停期間單獨使用腎上腺素作為血管加壓藥物，将使心髒驟停治療流程圖保持簡單，并最大程度地減少心髒驟停治療所需的不同藥物數量。

5. 腎上腺素的給藥時間

2019 更新：關于給藥時間，對于不可電擊心律的心髒驟停，盡早給予腎上腺素是合理的。關于給藥時間，對于可以電擊心律的心髒驟停，在最初數次除顫嘗試失敗後給予腎上腺素是合理的。

解讀：

腎上腺素的應用要趁早。指南建議盡早應用腎上腺素以抑制不可電擊性心律。

對于可電擊心律的心髒驟停，應立即給予高質量 CPR 和除顫，并給予腎上腺素和抗心律失常藥物治療電擊難治性室顫/無脈性室速。

體外心肺複蘇 (ECPR)

2019 更新：無充分證據建議心髒驟停患者常規使用 ECPR。在有熟練的醫師迅速實施的情況下，如果常規 CPR 努力失敗，可考慮将 ECPR 作為某些患者的搶救治療。

解讀：

ECPR 指在心髒驟停患者複蘇過程中開始體外循環，目的在于解決潛在可逆性疾病的同時支持終末器官灌注。

ECPR 是複雜的幹預措施，需要訓練有素的團隊、專業化設備和醫院多學科支持。

多項觀察性研究表明，特定患者人群使用 ECPR 後生存率得到提高，且神經系統預後良好。

盡管目前尚無證據清楚确定要選擇的理想患者，但系統綜述中分析的大多數研究都包括相對年輕、并發症很少的患者。

是否使用 ECPR，需要數據解決患者選擇問題，并評估這種療法的成本效益、資源分配的後果以及圍繞使用 ECPR 作為複蘇治療模式的倫理問題。（以上内容綜合整理自：AHA 官網、急診醫學資訊）首發：心血管時間

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