乳腺癌是嚴重威脅女性身心健康的常見腫瘤，已成為當前社會的重大公共衛生問題。但還有很多疾病的早期症狀跟乳腺癌類似，臨床工作中經常會碰到此類情況，需要正确區分，避免診斷錯誤導緻病情延誤。那麼乳腺癌和其他乳腺疾病在臨床表現上有什麼不同？如何鑒别呢？

一、非腫瘤性疾病

1.漿細胞性乳腺炎

又稱導管擴張症，多見于30～40歲的非哺乳期婦女，導管周圍出現無菌性炎症及腫塊，乳頭有粉刺樣或漿液性溢液，病變中可找到大量淋巴細胞浸潤。根據常伴有乳頭内陷和反複發作的病史，相應臨床表現和輔助檢查等基本可以明确診斷。

2.乳腺增生症

以周期性加重的乳房脹痛和多發性乳房腫塊為主要臨床特點，與内分泌紊亂、經期有關。月經來前，腫塊增大，乳房脹痛，檢查乳房時可摸到大小不等、形狀各異的小包塊，按壓疼痛加重，腫塊多發生在乳房外上側，短期内迅速長大要考慮癌變的可能。利用乳腺紅光檢查儀、钼靶X線、B超、熱象圖等輔助檢測手段可診斷，必要時行腫塊針吸細胞學檢查及局部組織病理檢查。

二、良性腫瘤

1.乳腺纖維腺瘤

好發于青年女性，與患者體内性激素水平失衡有關，包括纖維腺瘤、腺纖維瘤、腺瘤三種。好發于乳房外上象限，呈圓形或卵圓形，多見1～3cm，生長緩慢，妊娠或哺乳期時可急驟增長。極少數青春期發生的纖維腺瘤可在短時間内迅速增大，直徑可達8～10cm，稱為巨大纖維腺瘤，仍屬良性腫瘤。纖維腺瘤惡變成纖維肉瘤或乳腺癌者極少見。

2.乳腺導管内乳頭狀瘤

多見于産後婦女，以40～50歲者居多，是常見的乳腺良性腫瘤，分為中央型和外周型。中央型位于乳腺中央區乳暈下方，一般認為其不增加乳腺癌的風險。外周型位于乳腺的周圍象限，一般認為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。可選擇采用乳管鏡、乳管造影、彩超、乳頭溢液細胞學塗片、針吸或手術活檢等檢查明确診斷。

3.乳腺結核

經常出現在中青年婦女身上，如果本身有結核病史或者身體其他部位結核，腫塊會出現發紅，破潰的情況，并流出幹酪樣膿液。需要注意的是，乳腺癌可能和乳腺結核同時存在。

4.乳腺囊腫

分為單純囊腫（乳腺囊性增生）及積乳囊腫，均為良性病變。乳腺單純囊腫會導緻導管缺血，壞死以及出現囊腫症狀，嚴重的情況下可能會導緻管壁萎縮，對女性身體健康危害極大，需要引起重視。

三、乳腺癌

1.臨床表現

早期乳腺癌往往不具備典型的症狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發現。

①乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發現乳腺腫塊，多為單發、質硬、邊緣不規則、表面欠光滑。大多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隐痛或刺痛。

②乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的常見的疾病有導管内乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張症和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。

③皮膚改變：皮膚改變最常見的是皮膚出現“酒窩征”（乳腺皮膚出現一個小凹陷，像小酒窩一樣）、“橘皮樣改變”（乳腺皮膚出現許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣）。乳腺癌晚期，主癌竈周圍的皮膚會形成散在分布的質硬結節，即“皮膚衛星結節”。

④乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮；腫瘤距乳頭較遠，乳腺内的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或擡高；乳頭濕疹樣癌，表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，出現乳頭回縮。

⑤腋窩淋巴結腫：乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉移。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。随着病情發展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。

2.檢查

包括雙側乳腺體檢、乳腺X線攝影（乳腺钼靶照相）、彩超及乳腺磁共振檢查（MRI），最後确診還将依據細胞病理學和組織病理學診斷。在臨床檢查發現異常的基礎上進行活檢，可用穿刺及外科手術的方法。若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學塗片等。

3.診斷

乳腺癌的早期發現、早期診斷，是提高療效的關鍵。應結合患者的臨床表現及病史、體格檢查、影像學檢查、組織病理學和細胞病理學檢查，進行乳腺癌的診斷與鑒别診斷。病理學檢查是乳腺癌診斷的金标準。

4.誤診原因

乳腺位于人體表面，照理診斷并不困難，但就目前我國統計的資料來看，早期病例仍占少數，是哪些原因延誤了乳腺癌的早期診斷呢？

①女性朋友對醫學科普知識了解不夠，對乳腺癌的臨床特點尚不認識，日常生活中缺少對這一疾病的警惕性。

②早期乳腺癌大多是無痛性腫物，身體可以無任何不适，既不影響生活，也不影響工作。

③少數婦女受陳舊觀念的束縛，思想守舊，羞于查體，不願意去醫院檢查乳腺。

④圖一時的省事、方便，聽信他人的無稽之談或過于迷信某個儀器的診斷，放松了警惕，不再進一步檢查。

⑤有些人讀過一些腫瘤的書籍或受周圍人的影響，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢去醫院檢查。

⑥生活節奏快，工作繁忙，忙于應對，顧不上自己的身體健康，即使有不适，也沒時間去醫院，随便對付一下。

以上這些錯誤做法造成不少乳腺癌患者延誤了早診早治的時機。

【腫瘤科：李藝】

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