現在體檢普及了，心電圖普及了，不少人來就診就是因為體檢心電圖發現“異常”，“T波改變”了。

T波改變為什麼會令人緊張？

因為不知道什麼時候開始，也不知道什麼人說的，T波改變和冠心病聯系在一起了。這樣一來，就産生了誤導。有些人一看到心電圖T波改變，就覺得有冠心病了，那還能不緊張？

其實，T波是心電圖裡很多變的波形，有病可以改變，沒病也可以改變。改變了有警惕是對的，但還真不能一改變就和冠心病劃上等号呢！

先認識一下心電圖上的T波。

心電圖裡的波形有P波、QRS波，T波，T波排在QRS波之後。QRS波是由Q波、R波、S波 3個波組成的綜合波群，正常的T波是和“QRS”波裡的R波表現一緻的。

正常的T波應該是什麼樣的？

就是在R波為主（直立）的導聯（心電圖的某一段，來自體表的某一部位），T波和R波的方向一緻，而且振幅、也就是波形的高度，不低于R波的1/10。

這樣的T波就是正常的，不低平，不倒置。

那“T波低平”呢？就是T波低于了1/10的R波。

那“T波雙相”呢？就是T波可以一部分向上、一部分向下，正負雙相，不一定誰先。

那“T波倒置”呢？就是在R波直立的導聯，T波倒了，跟R波的方向相反了。

再了解一下T波是怎麼來的？

按醫學上的話說，T波是心髒裡心室肌的複極波。這不好懂。這麼說吧，心髒的收縮舒張都是靠心電指揮的，QRS波就是心肌細胞開始興奮（收縮）的電流形成的，那T波呢？就是心肌興奮之後開始恢複的電流。正常情況下，心肌興奮、恢複的電流都是走同一條路徑的，同一個方向的，所以表現在心電圖上，就是波形的大方向一緻。

哪些情況可以使心電圖出現“T波改變”呢？

那就很多了。因為心電圖是心肌的電活動表現，那隻要影響到T波電流走的路徑、方向，T波就可以發生改變了。

心肌缺血、壞死，當然會影響心肌的電活動，T波會改變，但是其他很多原因也可以改變心髒的電活動，T波也會改變。

除了心肌缺血血氧、心肌壞死，還有心肌炎症、心肌肥厚，還有心髒的傳導異常，比如心室興奮時的電路走錯了，捎帶着恢複時也會錯，就像心髒的左束支、右束支傳導阻滞，心律失常早搏，T波也會改變；或者心髒受到什麼刺激，直接的，有時就是喝了口冰水；間接的，血液裡的酸堿度、電解質改變了，心髒的電活動也會改變；甚至就是精神受了刺激，交感神經過于興奮，T波也會改變。

還有一些輕微的T波改變，不代表什麼病理意義，不特定指向某種疾病，隻是跟正常标準的T波略有不同，心電圖就會報告“非特異性T波改變”。這種情況是體檢心電圖“T波改變”裡最常見的。

所以，冠心病、心肌缺血可以引起T波改變，可T波改變不一定就是冠心病、心肌缺血。T波改變，可能沒有問題，“非特異性T波改變”；也可能有問題，具體的問題需要專業的醫生看。

常常被誤診的T波改變。

T波改變常常被誤為冠心病，使得一些正常人無端煩惱；可有些情況下也會耽誤事兒，影響正确的治療。

放上幾張被誤診為冠心病的T波改變心電圖，分别是不同的心血管病。看不懂沒關系，了解T波改變的多樣性、醫生看病的複雜性就好。

第一圖：安裝心髒起搏器後的心電圖“記憶性T波改變”。

第二圖：急性肺栓塞的心電圖T波改變。

第三圖：1例“心尖肥厚型心肌病”的心電圖T波改變。

心血管内科侯曉平

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