來源：四川日報-川觀新聞

川觀新聞記者 石小宏

27歲，身高178cm，體重526斤，腰圍199cm⋯⋯，就是這個超重小夥，如果不是近兩年連走路都喘，他不會想到要進醫院做減重手術，而且是從省外的城市飛到成都市第五人民醫院。而他的手術，也比一般人更難：手術器械必須是定制的超長版，因為脂肪太厚；手術床必須是加寬版，因為平面面積太寬。好在，經曆了1小時20分手術後的一年内，他預計可以減重250——300斤！

526斤

不過是他記不太清的數字

小夥子叫大明，是省外來的。

大明出生的時候差點滿8斤，8斤在醫學上稱為巨大兒，由家中老人帶。老人帶娃的一個特點就是，要養得白白胖胖，加上大明不挑食，每頓幾碗白米飯不在話下，很快長成一個小胖墩。在這種沒有任何限制的情況下，大明慢慢長成一個500多斤的大胖胖。

當很多人都在為胖了三斤、五斤而煩惱的時候，大明對數字完全沒有概念。他記不清自己各個階段的體重數字，甚至根本不在意那個數字。即便是全校最重的，他也沒覺得自己跟周圍人有什麼區别。周圍的朋友，好像也沒多在意他身上的“米其林輪胎”。

大明最胖的時候，體重526斤，腰圍199cm，大腿圍121cm，體重指數（BMI）高達83kg/m2（BMI大于等于24 kg/m2屬于超重）。

2018年，大明漸漸察覺出身體的不對勁，他開始走不動路了。“走兩步路就喘，每天不是坐着就是躺着，每挪動一步，都要付出巨大努力。”血壓也開始增高，大明回憶起那段時間，說：“再胖下去人就沒了。”

他知道胖會出人命。

他選擇走進專業減肥中心，開始了長達一年的全封閉式減肥之路。1年過去，體重成功從500斤降至300斤。但好景不長，在告别極端飲食與強運動量後，體重逐漸反彈，體重再次突破500斤達到526斤，所有肥胖的煩惱卷土重來。

手術

他意識到必須要保命

專業減肥的失敗，讓大明很心塞，并且開始正視自己的健康問題。他了解到，成都市第五人民醫院減重專家羅丹主治醫師也是一位非常優秀的減重專業醫師，已有一千多例減重手術成功案例，曾收治過重達540斤的超級肥胖。于是，大明與羅丹主治醫師進行比較密集地網絡溝通，最後毅然決定飛到成都進行手術減重。

在接下來的時間裡，羅丹醫生發現，由于超大體重的長期壓迫，他的脊柱和膝關節都有一定程度的損傷。超級肥胖帶來的睡眠呼吸暫停讓他大腦長期處于缺氧狀态，現在的他隻能趴着睡覺。檢查還發現大明有嚴重的高血壓，長期的心肺高負荷運轉，随時都可能出現心髒驟停死亡。

在完全認識了大明後，羅丹為他制定了詳細的術前減重計劃，邀請營養科為大明進行低熱卡飲食幹預，請康複科對其進行運動鍛煉指導，進行心肺功能康複訓練、控制血壓，糾正熬夜等不良的生活飲食習慣等。經過2個多月的努力，大明成功減重56斤，降到470斤。大明說：“我減10斤的時候就覺得輕松多了，這10斤減得跟200斤樣的效果。”

最讓人高興的是，大明的身體終于達到了可以接受手術的狀态。手術前，在普外科劉建主任的主持下，麻醉、心内、呼吸、重症、營養、康複等多個科室進行全院MDT讨論，并就手術流程進行梳理，制定預案，為手術做了充分的準備。

定制

器械、手術床全部是“專人定制”

經過反複研究和商讨，羅丹醫生決定為大明實施腹腔鏡袖狀胃切除術，這是一種微創手術，手術原理是通過4~5個腹壁小切口将水袋裝的胃變成細長的香蕉狀，同時切除胃底和胃體大部分的分泌細胞，在減少食量的同時，降低饑餓素分泌，從而減少患者的饑餓感。

大明體重263kg，其中一半都是脂肪，他的腹壁脂肪厚度是常人的數倍。因此，尋常的腹腔鏡器械根本無法進腹。羅丹醫生為他定制了加長的氣腹針、穿刺器等特殊器械，“普通腹腔鏡31厘米長，給大明做的腹腔鏡加長到了42厘米”。大明64cm的上臂圍，普通血壓計無法施展，減重團隊也為他定制了加寬加長的袖帶，保證血壓測量的準确。

一般的病人，躺在病床上左右兩邊都會有一些空間。但是，大明躺在床上，就不剩下什麼空間了。為此，在手術前，醫護人員特意請大明去“試床”，并且按照他的體型為他量身定做了加寬版手術床。

這台手術能否成功，麻醉起到了至關重要的作用。在一般人看來，越胖的人各個器官也越大，比如氣管直徑會更大？人越胖，麻醉使用量會更大？麻醉科尹泓博士說，這是非醫學專業人士的誤解，事實上人越胖越會壓迫氣道，使氣道狹小，人越胖麻醉使用劑量反而會更小。氣道狹小通氣量就小，這也就會影響到氣管插管。尹泓說，為此他們制定了三套麻醉方案。

最後，在麻醉科主任易明亮，尹泓博士指導下，麻醉科兩名醫師有序、熟練地完成桡動脈穿刺、頸内靜脈置管，順利完成氣管插管。

順利的麻醉加強了手術團隊的信心，羅丹醫生開始手術，大家屏住呼吸，觀察着手術的一靜一動。順利進腹、建立起氣腹，第一步意味着一個好的開始，隻要能把手術器械伸進大明厚達十多厘米的肚子就相當于手術成功了一半。通過腹腔鏡可以看到，大明的脂肪肝非常嚴重，網膜脂肪肥厚，幾乎塞滿整個腹腔，造成手術的操作空間極度狹小。

“手術很成功！”1小時20分鐘後，主刀醫師羅丹醫生走出手術室，向等候在手術室外的大明媽媽傳達了這一好消息。

手術結束後，根據檢查結果，大明的身體狀況非常平穩。術後不到24小時，他就恢複了胃腸道蠕動功能，能逐漸少量飲水。術後第2天，他就可以适度下床活動。手術的成功讓大明在減重路上有了更多的自信，預計1年内可以減重250-300斤。

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