一位随診很多年的65歲帕金森患者，今天是太太陪着來就診。根據以往的經驗，帕金森病家屬陪診，一般有幾個原因：

1. 患者病情某些方面惡化，患者本人沒有認識到，家屬有這方面的意識及訴求。

2. 患者本人認知有問題，在醫院獨立處理看病流程不熟練，無法自己完成，需要他人協助解決。

3. 家屬出于自身的擔心，自己要求陪同。

如果平時都是自己來看病的患者，突然家屬陪同，通常是第一個原因多見。

根據這位患者的太太代訴，患者近半年來逐漸出現了記憶力下降，剛講完的事情很快就不記得了，需要重複幾次；行動上，原來能夠自己獨立完成的事情，現在也基本完成不了；言語上，說話也開始減少，甚至有時候懶得講話；而整個人看上去面部表情呆滞，甚至晚上還會出現幻覺，常說會看到有人站在床邊，窗戶上，有莫名其妙的小動物......

我給他完善簡易智能精神狀态檢查量表 (MMSE)，得分17分，最終考慮合并帕金森病癡呆。

針對這個問題，醫患雙方存在什麼問題？

據統計，帕金森病（PD）患者中帕金森病癡呆（PDD）的發生率為24%~31%，有70% ~80% 的患者最終會發展為PDD，以每年 10%的速度進展。

PDD已成為嚴重影響此類患病人群社會功能和生活質量的非運動症狀之一。然而，截至到目前國内臨床醫師及患者對此仍然重視不足。尤其是高齡的PD患者，一旦出現認知下降的問題，家屬很容易把它歸屬于老年自然的生理衰退；而在醫生層面，很多非亞專業的神經科醫生關注點依然放在PD的運動症狀控制方面（比如震顫、強直、運動遲緩、步态障礙等），對于非運動症狀關注少，沒有較強的敏感度。

如何識别？如何将帕金森癡呆和老年癡呆症區别開來？

由于科普的到位，大家都知道老年癡呆症（AD）患者最早的表現是“記憶力下降”，尤其是近記憶力的下降，具體表現為剛講過的話，剛做過的事情就不記得了，經常反複詢問同一個問題、講同一件事情。

幾天前，來門診咨詢的老王就是一名典型的AD患者。他太太同他剛講完今天中午女兒會回家吃飯，那這一個上午老王可能就這個問題會反複詢問“今天中午女兒會回家吃飯嗎?”類似的情形可以很多，但是性質相同的就是容易忘事。

早期PDD患者的表現不同于AD的患者，所以不太容易識别。患者可能表現為注意力、執行力、視空間能力、記憶力減退等。看着是不是有點被繞暈？沒關系，下邊舉一些例子，可能你會更直觀地理解。

臨床研究顯示，29%的 PDD 患者也存在注意力的波動、減退及警覺性下降，例如一家人在一起吃飯聊天，八卦家長裡短時，患者變得不太愛參與了，并且容易走神，就可能是注意力下降的表現了。臨床醫生可以在數字順背及倒背的遊戲中檢查出來，比如:

1.100 連續減 7，出現2 次或以上錯誤；

2.從 12 月份倒數至1月份，遺漏2個或以上月份、月份順序錯誤或在90s内不能完成，以上均提示注意力下降。

臨床醫生可以擇其一進行評估。

正常的執行能力，是指按要求完成一件事的能力，就是簡單的事情也包括推理、計劃、實施的過程（如倫敦塔測驗）。比如，患者可能在炒菜時，會出現先放菜後放油；忘了如何把一封信寄出去；先做什麼後做什麼經常會颠三倒四。

臨床診斷簡要評估方法：

1、詞語流暢性：請患者在1 min 内說出盡可能多的動物名稱，<11 個/min 提示執行能力異常；

2、畫鐘試驗：請患者畫1個鐘表，标明數字刻度，并指示出 11 點10 分。不能正确填寫數字刻度或時間指向錯誤均提示執行能力異常。

PDD 患者視空間辨别能力下降極為突出，在分辨物體的形狀、位置、距離時會出現問題，以至于日常使用工具，如伸手拿個水杯時，手伸出去的方向及距離都不準确；在家裡自己的身體和障礙物也存在誤判，經常會因為對門的距離判斷有誤，容易導緻意外發生。

MMSE量表中描摹畫圖試驗。

記憶力方面，主要表現檢索型記憶障礙，以前已經形成記憶的事情容易遺忘，回憶中給予提示有助于準确回答。

臨床醫生可以通過簡要評估方法：MMSE量表中3 項物體（皮球、國旗、樹木）即刻和短期（3~5 min 後）回憶測驗，回憶中忘記任何一項物體均視為記憶力受損。

内容較多，講多了不好消化，本次我們就先聊一下關于帕金森病癡呆的症狀，下次我們再來談談這些症狀該如何處理，需要注意什麼，敬請期待！

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