患者：徐大娘

主訴：發作性胸悶、氣喘10餘年，加重伴周身浮腫3天

入院診斷：1.擴張型心肌病 心房顫動，心功能Ⅳ級（NYHA分級）2.白内障3.甲狀腺功能減退症4.右側小腿肌間靜脈血栓形成5.右側胸腔積液

患者體格小，入院時表情痛苦，半卧位，神志清楚，四肢呈紫绀、濕冷，雙下肢重度凹陷性水腫。

患者入院時D-二聚體:>5.00mg/L;N端腦利鈉肽（夜）:9632.0pg/ml。電解質：鉀:5.10mmol/L

雙下肢血管超聲：雙下肢動脈硬化并多發斑塊形成，雙側小腿肌間靜脈叢血栓形成。

心髒彩超：LA <45>mm、RV <19>mm、LVD <58>mm、EF <22>%，左心增大，左室壁輕度增厚，左室壁節段性運動異常，主動脈瓣返流（輕），二尖瓣返流（輕－中），三尖瓣返流（輕）。

入院後予以持續吸氧，持續心電監護，給予抗血小闆聚集，擴冠，改善心肌供血，利尿，減輕心髒負荷等治療，持續記錄出入量，3.15NT-ProBNP:3863.00pg/ml,至2018.3.18晨07:00患者持續負平衡共5878ml,心率維持在60-70次/min,無胸悶、氣短，無夜間陣發性呼吸困難，進食、睡眠可，雙下肢無水腫。

3.17 因患者5日無大便，通知值班醫師給予蘆荟膠囊0.43g bid口服。

3.18日09:00 患者心電監護示心率為108次/min,責任護士通知值班醫師，囑觀察。17:00始患者開始腹瀉，持續不緩解，夜間給予蒙脫石散3g口服，效果不佳，共腹瀉5次。患者夜間睡眠差，稍煩躁。

18:00 患者心率110-130次/min，通知值班醫師，囑适當增加飲食。

3.19 07:19 患者遙測心電監護示室速140次/min，鑒于患者之前心率突然翻倍增快，且持續時間長，腹瀉，患者夜間睡眠差等情況，夜班護士立即推搶救車，除顫儀到達患者病房，另外一人通知值班醫師，趕至病房發現患者惡心、嘔吐後，突發意識喪失，呼之不應，全身青紫，無自主呼吸。一人立即給予心髒按壓，另外一名夜班護士直接連上除顫儀，發現患者監護示室顫，立即給予非同步雙向波200J電除顫1次，繼續心髒按壓，簡易呼吸器輔助呼吸，建立靜脈通路，持續補液，給予腎上腺素1mg 靜推，07:47心電監護示房顫律，心室率125次/分。予氣管插管，後轉至重症醫學科繼續治療。

一、患者為什麼心率突然升高？持續快速心率對這位患者有什麼影響？

患者因擴心病入院，入院後6天每天保持負平衡，且患者胸悶氣喘症狀明顯減輕，水腫情況減輕，心衰加重的可能性較小，突然心率增快與血容量不足可能有較大關系。心率加快可在一定程度上改善心衰患者的血流動力學狀态，減輕心衰狀态。然而心率加快減少心髒射血時間，使心髒射血不足，同時減少心室充盈時間，心排血量下降又可引起交感神經興奮，患者睡眠不足，心率加快與心排血量下降形成惡性循環。加快的心率可使動脈承受壓力增加，加重心肌勞損，加速心衰發展。心率增快引起冠狀動脈舒張時間縮短，加重了室壁運動障礙，導緻複極不均一，緻患者惡性心律失常——室顫的發生。

1、患者發生心率突然增快這一病情變化我們應如何與醫師進行溝通？當心電監護報警心電信息示室速時應做出怎樣的應急反應？

我們作為患者病情變化的第一觀察人，應據患者入院之後的情況根據自己的知識和經驗進行判斷患者發生這一變化的原因，來報告值班醫師，也許值班醫師不是主管大夫，在他們和我們的判斷有出入時，我們可以直接跟上級醫師溝通，了解患者目前狀态及需要采取的護理措施。那麼我們護士需要增加自己的知識和經驗的積累，及時發現患者的病情變化，辨别有效信息，采取SBAR溝通模式進行有效溝通。

當心電監護報警心電信息示室速時應立即啟動急救預案，積極備齊一切急救設備和急救藥品以備随時搶救。

2.腹瀉對這位患者有什麼樣的影響？我們對有心腦血管病合并便秘患者的護理應該怎麼改進？

患者前期有循環血量不足的情況，患者腹瀉後，加重體液的丢失，使循環血容量更加不足，一般患者腹瀉可能沒有任何後果，而對于這名患者醫師未評估到腹瀉可能導緻的嚴重後果，隻給予蒙脫石散止瀉治療未給予适當的補液，更增加了患者發生心血管事件的可能性。對于老年有心腦血管病的患者便秘引起猝死的情況很常見，排便困難，通常會用力過大，引起腹壓增高，血壓升高，同時心率加快，導緻心肌耗氧增加，用力屏氣可以引起心髒破裂、大血管夾層或破裂等。我們科室經過讨論決定對超過三天未排便的患者采取相關措施：首先了解患者的排便習慣，若患者有便秘史且入院之後需要長期卧床，與醫師溝通在入院後預防性小劑量給予緩瀉劑并指導在院期間指導其多食蔬菜水果，适當飲水，或者與醫師溝通加用雙歧杆菌等有益菌促進食物消化吸收，可以刺激腸壁蠕動，促進腸道功能預防患者便秘的發生。

3.怎樣加強對危重患者的病情觀察？

危重患者病情觀察非常重要，每一點都需要我們嚴密觀察，及時彙報，經過讨論我們科室制作了一個思維導圖，對危重患者的護理和病情觀察進行加強學習。

若當時重視不足，沒有及時推搶救車，除顫儀到達，而先去床邊看病人，結果會是怎樣？所以，監護儀報警我們要高度重視，甯可虛驚一場，也不能錯失搶救最佳時機。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!