遇到一個眩暈的病人，沒有相關影像學檢查，如何判斷眩暈是周圍性還是中樞性病變？

答案是，通過眼震。

眩暈：指空間定位障礙，周圍環境或自身的運動幻覺；平衡障礙是眩暈産生的基礎。

周圍性眩暈：指内耳迷路或前庭神經的病變導緻的眩暈症。常見于梅尼埃病、迷路炎、藥物性眩暈及前庭神經炎等。

中樞性眩暈：是指腦幹、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈。常見于椎-基底動脈供血不足、顱内腫瘤、顱内感染、多發性硬化、眩暈性癫痫及外傷性眩暈等。

眼球震顫（Nystagmus，簡稱眼震）：是指由于無法持續注視目标，眼球緩慢向一側移動偏離注視目标，之後緊随出現快速的糾正性眼球回跳；是一種不自主、雙相、有節律性、往返擺動的眼球運動，可以是生理性的或病理性的。眼震快相為眼震方向。

那麼在周圍性眩暈和中樞性眩暈中，眼震各自都是什麼特點呢？

▎周圍性眩暈的眼震以水平性、旋轉性為主，眼震與姿勢位置有關、持續時間短、有疲勞現象。多伴有耳鳴、耳聾等耳部症狀；伴随的自主神經反應嚴重，主要表現為劇烈嘔吐、面色蒼白、盜汗等。由于有快速的中樞代償機制，眩暈症狀在數天至數周就會改善。

這類眼震的特點是：

眼震經常為水平或者水平 扭轉，眼震快相朝向健側；凝視方向改變時，眼震方向不變；亞曆山大定律：當眼球向健側（也即是眼震快相方向）看時，眼震幅度增大，當眼球向患側看時，眼震幅度變小；眼震會被固視抑制。

▎中樞性眩暈伴随的眼震多為粗大、非水平性眼震，如垂直性、旋轉性眼震等， 眼震與姿勢位置無關，持續時間長，無明顯疲勞現象。

眼震的分類：

眼震方向為單純的水平、垂直或扭轉；眼震方向可能随凝視方向改變而改變，但并不是所有中樞性眼震都如此；沒有固視抑制現象。

上跳性眼震：當眼球位于原位時，跳動性眼震，快相向上，上視時加重。常見病因包括脊髓小腦變性、多發性硬化（MS）、Wernicke腦病、腦梗死、腫瘤、腦炎、中毒和外傷。

下跳性眼震：是一種跳動性眼震，快相向下，下視時加重。其病變部位在前庭小腦、小腦後部中線和顱頸交界區。主要病因包括腦幹小腦血管病、 MS、腫瘤、Arnold-Chiari畸形、副腫瘤性損害、藥物中毒和失代償性導水管狹窄。

翹翹闆狀眼震：主要表現為非共轭性的垂直型鐘擺樣眼震，可産生嚴重視晃動感，治療反應差，其主要病變部位在延髓至中腦上部。

核間性眼肌麻痹：當患者凝視病竈對側時，對側眼出現外展性眼震，患側眼内收減慢。主要病因為内側縱束損傷。

鐘擺性眼震：中樞性病變時，眼震的快相消失，沒有了快慢相的差别。換句話說，眼震失去了快慢相的特征，就預示着非前庭性疾病。

眼震檢查

甩頭試驗基于前庭-眼動反射，整個的反射弧依次為：半規管——前庭神經核——内側縱束——眼肌運動神經核（動眼神經核、外展神經核等）——眼外肌。

測試方法：測試者和患者面對面坐立，測試者雙手夾持住患者的面部，突然做向左、或者向右的頭部甩動，甩動角度大約20度，在這個過程中，叮囑患者盯住測試者的鼻尖。

急性前庭綜合征是一組以急性起病，持續性眩暈/頭暈或不穩為主要症狀、持續數天至數周、伴進行性前庭系統功能障礙的臨床綜合征，具有單時相、持續一定時間的特點。

導緻急性前庭綜合征的疾病既包括前庭周圍性疾病如前庭神經炎、突發性聾伴眩暈等，也包括中樞性疾病如後循環卒中、脫髓鞘等疾病。

如果患者的眩暈為急性發作、症狀嚴重且為持續性，患者症狀由于頭部位置變化時加重（由輕到重，而非從無到有），可見自發眼震或凝視可見眼震，這種情況考慮急性前庭綜合征。

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