張先生(化名)又一次因為心力衰竭住院了。胸悶，動一動就氣喘，這惱人的症狀已經纏着他兩年了。回想起兩年前身體好的時光，張先生總是很感慨，真希望時光倒流回去，“擴張型心肌病”不曾發生在他身上。不久前，他又一次覺得胸悶氣短，一到下午就喘不上氣。家人不放心把他送到了同濟醫院心血管内科，在經過數日的治療後，症狀緩解了。但在心髒彩超檢查中發現他的心髒射血分數隻有29%，而正常值是60%，也就是說他的心髒功能還不到正常人的一半。這樣的心髒不但會反複發作心力衰竭，發生室速室顫等緻命性心律失常的幾率也大大增加。妻子女兒都很擔心。

術前心電圖

心血管内科孫冰主任醫師、毛玉副主任醫師和劉洋副主任醫師在仔細研究病情後發現，張先生的心電圖QRS波圖形很寬，為完全性左束支阻滞圖形，這意味着他的心髒内部電傳導方式和正常心髒不同，他的左右心室和左心室内部的收縮是不同步的。QRS波越寬，心室内部電傳導越慢，心髒收縮的同步性越差，心功能也越差。如果通過心髒起搏的方式糾正左束支傳導阻滞，使QRS波變窄就能恢複心髒電傳導的同步性，改善心功能。經醫療小組研究後決定以希浦系統起搏的方式為他植入三腔起搏器進行再同步化治療。

擇日，孫冰主任醫師和毛玉副主任醫師所在的起搏團隊為先生進行了起搏器植入手術。張先生植入的起搏器為三腔起搏器，共有三根導線經血管到達心髒，分别位于右心房、右心室和左束支。右心房、右心室得電極保證了心房心室收縮的同步性，并具有防治室速室顫的功能。而左束支電極可以糾正左束支傳導阻滞，實現左室内部的收縮同步，改善心功能。經過精細定位和檢測，左束支電極植入成功，起搏後可以看到張先生心電圖的QRS波迅速變窄，标志左室收縮同步性的達峰時間和胸前導聯QRS波移行也非常理想。手術很成功。術後心電圖已經看不到原來寬寬的QRS波了，幾乎與正常心電圖完全一樣。這意味着心髒電傳導得到了改善，張先生的臉上也露出了笑容。

術前；術後

孫冰主任醫師介紹希浦系統起搏是目前最為生理的起搏方式，2017年開始在臨床應用，也是目前起搏領域新的革命性進展。它可以糾正左束支傳導阻滞從而改善心功能，給具有左束支傳導阻滞的心力衰竭患者帶來了福音。同濟醫院是上海市最早進行希浦系統起搏的醫院之一，常規開展希浦系統起搏技術，已為許多患者帶來了明顯的症狀改善。科學技術改變生活，随着起搏技術的進展，必将給人們帶來新的獲益。

心髒起搏器

專家名片

孫冰

同濟大學附屬同濟醫院

心血管内科主任醫師、副教授、碩士生導師

專家門診：周三下午、周四上午

醫學博士，上海醫學會心血管分會代謝學組委員，中國生物醫藥技術協會慢病管理分會委員。擅長緩慢心律失常的起搏治療，ICD植入，三腔起搏器再同步治療以及希浦系統起搏。

圖文 | 心血管内科

編輯 | 宣傳處

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