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近期在作者參與的本地公益性健康群裡，有網友問起關于“多發性腦梗塞”的問題，這位網友的母親因為打陣兒出現的右腿抖，酸軟無力而到我們當地的一家三甲醫院就醫，檢查了頭CT，提示“多發性腦梗塞”，因此問我這個病要不要緊，能不能治愈等問題。在與這位網友交流的過程中，另外一位網友的一段話，讓我感覺對于“多發性腦梗塞”這個常見的CT或磁共振報告上的專業名詞，真的有必要好好科普一下了。

這位網友的原話是：“怎麼現在年紀大的很多人都有腔隙性腦梗塞 ，我們幾個同事都有，隻是嚴重程度不一，我也有，也沒當回事。感覺是不是老年病的一種，反正就是感覺記憶力差，有時有點頭暈，其他也沒什麼症狀，所以就沒當回事。”

這種想法讓作為神經科醫生的我感覺很有壓力，因為在神經科，最常見的緻死、緻殘性的疾病就是腦梗塞、腦出血等這些腦血管病，這種滿不在意的心态如果是普遍存在于中老年人群中，說明我們的健康宣教工作做得還遠遠不夠，很多看過作者以往相關科普的朋友應該都知道，對于腦血管病，醫生們永遠都說“防的意義遠大于治”，“早治療的效果遠比晚治療要好”。所以，作者決定專門寫一篇關于“多發性腦梗塞”的科普予以針對性的介紹這個問題。

首先需要說明的是，“多發性腦梗塞”不是一個具體的疾病名稱，準确的說，它是CT/磁共振等醫學影像學上的診斷名詞，說白了，就是在CT或磁共振等“拍片子”檢查中，在片子上，醫學影像科的醫生們可以看到的病人腦部的影像學問題，并且結合病人的年齡、症狀、臨床醫生給出的體格檢查的結果、臨床醫生的初步的臨床判斷以及高血壓、糖尿病等基礎病的病史等諸多信息進行綜合分析後，給出的基于影像學上的診斷（即主要是根據“片子”觀察到的問題進行的“看圖說話”）。

到底發現多少梗塞病竈算是“多發性腦梗塞”？

既然多發性腦梗塞是基于片子上的診斷結論，這個“多發性”到底是多到什麼程度才能算數，一般情況下，當醫生們在片子上看到3個或3個以上的梗塞性病竈的時候，就可以報“多發性”了。

多發性腦梗塞常見嗎？

應該說，對于中老年人，特别是患有高血壓病、糖尿病、高血脂等“三高”慢性病或者長期吸煙或大量飲酒的中老年人，應當說多發性腦梗塞檢出率還是比較高的。如果有人問，這個比例大概是多少？作者查閱資料也沒有查出很權威的比例。據2019年版《中國腦血管病一級預防指南》可知，全國20歲以上的成年人，患有腦出血、腦梗塞等腦血管病的總患病率約為1596/10萬人。但是，在60歲以上的老年人中，這個比例将會大大升高。

在實際的臨床工作中，應當說，年齡大于60歲的且患有“三高”或有長期煙酒使用史的老年人的影像學檢查，特别是磁共振檢查報告中，存在腦梗塞的人占多數，其中梗塞“多發”的情況又占有相當比例。

所以文首的那位網友說的“年紀大的很多人都有腦梗塞 ，我們幾個同事都有”，确實是客觀存在的。

“多發性腦梗塞”隻是中老年人才會得嗎？

不是。

腦梗塞是種種原因造成的腦部的動脈血管堵塞造成的腦組織缺血性疾病。除了最常見的原因——動脈硬化之外，還有血管炎、腫瘤、血管畸形等多種原因也可以導緻。此外，由于基因、吸煙酗酒、“三高”年輕化等等因素的共同作用，即使是年輕人，發生動脈硬化的情況，也并不罕見。所以，青年腦梗塞在臨床上盡管不如中老年病例多，但絕不罕見。

“多發性腦梗塞”和“腔隙性腦梗塞”有何區别和聯系？

這兩個醫學名詞，并不是同一維度上的設定，“多發性腦梗塞”側重于影像學結果中對于梗塞病竈數目的判讀，“腔隙性腦梗塞”側重于對于梗塞病竈大小的判讀。也就是說，“多發性”的梗塞竈可以是“腔隙性”的，也可以是病竈體積更大的梗塞。

“多發性腦梗塞”與“急性腦梗塞”有何區别和聯系？

同樣的道理，這兩個醫學名詞也不是一個維度的概念。“多發性”強調發現的腦梗塞病竈的數量多發，“急性”強調腦梗塞疾病發生的新或舊。比如，一位病人早晨起來發現一側的胳膊腿不能動了，并且症狀持續存在，且頭CT/磁共振發現了腦梗塞，那麼這種情況，這位病人就屬于“急性腦梗塞”。但是病人的梗塞性病竈可以是多個新的急性病竈，也可以是單個急性病竈加上以往的多個陳舊性病竈，這些情況都不影響判斷他是“多發性腦梗塞”。當然，還有可能，這位病人就一個或兩個急性梗塞竈，未發現陳舊性病竈，那麼他就隻能是“急性腦梗塞”而不存在“多發性腦梗塞”的問題。

【備注】1.腦梗塞是腦血管因為種種原因（最常見的是動脈硬化）造成的血管堵塞，隻要在短時間内（一般認為30分鐘-3小時，最常不超過24小時）不能恢複血流，這根血管供應的腦組織就會永久性的死亡，由于神經元細胞不可再生，所以梗塞後的位置就會永久的存在，通常情況下，不會消除。所以，“急性腦梗塞”經過一段時間後，就會變成“陳舊性梗塞”，就像塊“傷疤”，永遠長在了腦子裡。

2.判斷急性腦梗塞，磁共振有更大的優勢，特别是梗塞體積不大的病竈，在早期CT是很難發現的，但是磁共振的檢出率就會高得多，并且很容易區分出急性和陳舊性的梗塞病竈。但是，磁共振也有它的劣勢，

第一，價格貴，它的檢查費用大約是CT的2-3倍。

第二，耗時長，它的檢查時間是CT的幾十倍。第三，對于判斷腦出血等出血性腦部疾病，普通磁共振檢查的判斷能力就遠不如CT。

因此當一位病人因為急性出現的症狀，醫生判斷為腦血管病的時候，往往是“急查”顱腦CT，因為，既快又經濟，在排除了腦出血後，結合症狀體征，就可能判斷為急性腦梗塞了，就可以進行緊急的腦梗塞進一步處理了，也就為病人緩解症狀，甚至完全康複争取了最大的可能。

圖片來自網絡

腦可以說是人類各種生理活動的“中樞司令部”。人類之所以有意識，會思考，能講話，可以自如控制活動，甚至是平時我們自己都沒有刻意控制的呼吸、心跳，抑或是你自己都無法控制的出汗、臉紅、激素分泌等生理活動，全都受到腦的支配和調節。這麼多的功能要實現且精确控制，确實需要一個如司令部機關一樣龐大而複雜的機構，使多個部門各司其職并協調統一才可能完成。

人腦約有140億個神經元細胞，并數量更龐大的膠質細胞等支撐和免疫細胞。它們是腦這個“司令部”的基本單位——“工作人員”。再由它們根據具體職能劃分為各“條線”、“部門”，如各腦區、各功能核團、各種神經纖維聯系等等。和司令部疾患一樣，哪個部門出了問題，就會出現相應功能的運轉問題。如作戰部亂了，指揮方面就會出現問題，如後勤部亂了，補給方面就會出現問題。腦也是如此，出現什麼功能障礙（即症狀）取決于腦的哪個部位出現了問題。如果大面積的腦區問題或者重要部位出現問題，如整個“司令部”出現問題，或者在打仗的過程中，指揮中樞出現問題，那結果就是災難性的。

腦部疾病常見的症狀有：

1. 語言問題。語言是人類進化出的高級功能，是重要的信息交流能力。在腦内有一整套系統來維持其正常運轉。如果腦子出現了問題，會容易出現說話含糊，會出現能流利的說話，但是卻聽不懂别人的話，還會出現能流利的說，能聽得懂，就是不能命名常見的物體，比如給他/他拿支筆，病人絞盡腦汁說不出“筆”這個字，但你問他“這個東西幹什麼用的？”，病人會說“寫字用的”或者直接用手比劃。這症狀叫做“命名性失語”。為什麼會出現不同的症狀？就因為具體損傷的腦區不同。
2. 偏側肢體的無力、麻木。很多人都知道，腦中風的病人常常會出現“偏癱”，為什麼會偏癱，因為人類肢體的自主活動受腦控制，并且是受到“交叉控制”，左腦控制右側肢體活動，反之相同。而腦血管問題，往往是單側出現多見，也就導緻其控制的那側偏身的無力、麻木，同理，偏身感覺障礙，腦接受身體的感覺信息也符合“交叉”原則。不過四肢無力、麻木也不是不可能在腦血管中出現，如腦幹的特殊部位的問題會引起四肢癱，或者大腦雙側半球的供應血管同時出現問題，也可以導緻四肢癱瘓或麻木，雖然這種情況很少見，但不是不可能。
3. 嘴角歪斜。人能龇牙咧嘴也依靠腦控制面部的肌肉活動得以實現，這一功能出現了問題，一側的面部肌肉無力，嘴巴就歪了呗，特别是說話或咧嘴的時候更加明顯（面部肌肉的控制，也在一定程度上遵循交叉控制原則）。
4. 喝水嗆咳，吞咽費力，構音障礙。與嘴歪同理，人類喝水、咽東西、說話時喉頭聲帶發音都也是靠腦控制了喉部的各條肌肉并協調運動實現的。如果出現了問題，這些功能也将受損。腦語言中樞問題導緻的是不會說或聽不懂等，構音障礙是因為發音器官問題造成的說不出。
5. 視物重影、視物模糊、局部視野内視力障礙等。人為什麼會看東西“重影”？因為我們隻有兩隻眼睛，眼球活動同樣受到腦的支配，正常情況下協同一緻，可以聚焦到同一點上，看東西不會重影，當腦控制出現問題，就會造成兩個眼球活動不一緻，将會造成“視物重影”。如果眼球活動沒問題，而是視覺信息在大腦内的處理功能問題，将會出現局部的視覺問題，因為視覺信息在腦内的處理中樞也是分片的，相應片區的問題就會導緻對應視野的視力問題。病人自己隻是覺得“看東西不對勁”或者“感覺看東西隻能看一半或視野内的某一片區域像是被什麼東西蒙住了一樣”。
6. 精神行為不正常。人類的情感、記憶也肯定受腦支配。腦特殊部位的問題，将會導緻情感障礙，記憶問題，甚至是精神行為異常，有的甚至類似于精神分裂症（這種叫做器質性精神障礙）。
7. 意識模糊、意識喪失等意識障礙。嚴重的腦部問題，大面積病變或覺醒中樞問題會導緻人嗜睡、昏迷等意識水平下降。
8. 肢體抽搐（癫痫樣症狀）。部分人的癫痫可以由腦血管病引發，癫痫是腦部電信号異常發放引起的，任何腦部損傷包括腦梗塞這類腦血管病都有可能導緻神經異常放電而引發症狀。特别是以往沒有癫痫病病史又有“三高”、有煙酒嗜好的中老年更要注意是腦血管病引發。

另外，“多發性腦梗塞”還可以沒有症狀。

對于一部分腦梗塞的病人來說，發現其存在往往是個“偶然”，很多人是在健康體檢或者是頭痛頭暈等不舒服的時候查CT/磁共振發現的，所以，很多時候腦梗塞未必會引起明顯的腦功能障礙的症狀。正如上文所說，腦是人的“中樞司令部”，但這個機構也十分龐大，工作人員和部門衆多，假如是部分人員或并不重要的部門出現了一些問題，對于整個司令部，未必會引起看得出來的問題，放置于腦，就是，盡管有“腦梗塞”，甚至是“多發性”，但是并沒有明顯影響到重要的神經功能，也有不會有明顯的症狀。但這并不是不需要重視和預防的理由，腦部已出現了問題，量變會引起質變，出現症狀甚至是嚴重症狀的時間也許為時不遠。

主要參考文獻：

1.中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管病一級預防指南2019[J].中華神經科雜志,2019,52(9):684-709. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006?7876.2019.09.002.

2.中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國腦小血管病診治共識[J]. 中華神經科雜志. 2015,48(10):838-844.

3.中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管病一級預防指南2019[J].中華神經科雜志,2019,52(9):684-709. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006?7876.2019.09.002.

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