寶媽A問：鮑主任，您好！我女兒一歲一個月，出生時體重3.2公斤。一個星期前體檢體重9.8，身高70，頭圍41.5，有胃食道反流病，目前一直在吃洛賽克，牛奶蛋白過敏，紐康特奶粉一直喂養到快七個月，換成海普諾凱1987，吃紐康特奶粉期間體重基本沒長，出生3.2，轉奶的時候才4.5公斤。一個星期前帶去兒童醫院做體檢，醫生說寶寶頭圍小，讓做個智力測試和磁共振，磁共振做了兩次都沒成功，智力測試落後，适應能力55分，大運動8個月，精細運動和語言7個月。出生時頭圍也偏小，保健科醫生讓我們去康複科做訓練，目前還沒約到号，想先咨詢您聽聽您的意見。

鮑教授回答：家長你好，體重上看是達标的，目前最大的問題是頭圍，頭圍41.5低于3%百分位，頭圍過小常提示小頭畸形或狹顱症，多伴有智力低下，測評已經說明智力運動言語都落後，現在需要看核磁報告确診是什麼原因。這裡先科普下小頭畸形或狹顱症：

狹顱症，也可以稱為顱縫早閉，顱骨的發育異常限制了腦的發育，從而導緻一系列腦功能障礙，應手術治療且越早越好，如果出生後六個月以内手術，則預後較好。如果已經出現神經萎縮和智能障礙，即使施行手術，發育依然不良，隻有通過康複加強神經發育。

小頭畸形，多數是宮内缺氧、感染、顱内出血等等各種原因引起的腦發育不良。因為腦子不長，顱骨也就失去了擴大的動力，導緻頭顱偏小。孩子的顱縫是存在的，其根本原因是腦不發育。這種情況做顱骨手術也是沒有作用的，隻有促進和改善腦組織的發育才能解決問題。但是，目前對于腦發育沒有特效的治療方法，隻有通過康複加強神經發育。

所以現在的情況就是要确診是哪個原因，如果孩子是正常的隻是發育落後，那就要做康複，如果狹顱症就需要手術 康複，小頭畸形也是需要做康複。

寶媽B問：鮑醫生，打擾了，咨詢一下，我家女兒出生時5.1斤，現在快七個月了才8.8斤，身長60，頭圍36，生後初三個月總是哭，不愛睡不愛吃，三個月後逐漸好轉，現在不愛哭了，配方奶喂養，每3小時左右一次，奶量約80～90毫升，夜間多數不用喂，現在不能獨坐，能爬，好動，其他反應未發現明顯異常，孕期檢查都正常，出生後四個月頭磁共振檢查正常，類胰島素生長因子低（30），遺傳代謝檢查發現KIF11基因的一個變異，其餘檢查未發現異常。請問鮑老師，我家寶寶怎麼回事，真的是小頭畸形嗎？長大會怎麼樣？現在能治療嗎？

鮑教授回答：家長你好，你家寶寶是早産兒嗎？七個月的身高體重頭圍目前看全部不達标，正常的指标是：身高 61.3cm-75.6cm，平均68.2cm；體重 5.90kg-11.40kg，平均8.11kg；頭圍 39.5cm-47.2cm，平均43.1cm；你家寶寶從數據上看有發育遲緩，需要立即就醫。如果還沒添加輔食，從奶量上看是不夠的，一天800-1000ml左右總量才算正常，如果添加了輔食，保證一天500ml奶和2-3頓輔食。另外頭圍也是低于第三百分位，基因檢測也有問題，已經有研究發現基因KIF11突變與小頭畸形存在關聯，基因這個方面目前也沒有好的治療方法，主要還是靠康複訓練，現在可以開始做預防性幹預，定期評估。小頭畸形常伴不同程度的智力問題，影響到什麼程度現在也不好說，康複方面以運動和認知方面為主，得一邊康複一邊再看看，總之越早幹預效果越好。

寶媽C問：女寶剛滿1歲，身高68厘米，體重7.5公斤，頭圍44，至少三個月前就是這樣的身高體重，頭圍見長，微量元素化驗缺鐵，其他正常.語言行走等正常。足月生産。一直純母乳，無奶粉，六個月後添加米粉蔬菜蛋黃肉等。請問該情況正常嗎，需要做其他檢查麼？

鮑教授回答：生産有沒有高危因素，之前病史是怎樣的，每天奶量達标嗎？目前看身高體重雖然都在正常範圍内但是都偏低，明顯發育放緩了，缺鐵的話會導緻貧血，看看有沒有貧血的症狀：面色蒼白，嘴唇、指甲顔色變淡等；呼吸、心率增快；食欲下降、惡心、腹脹、便秘；精神不振，注意力不集中，情緒易激動等，年長患兒還會出現頭痛、頭暈、眼前有黑點等，患病時間長的患兒常常會出現容易疲勞、毛發幹枯、生長發育落後等。

平時輔食搭配合理嗎？缺鐵是會導緻發育落後的，所以加強補鐵，建議以下輔食：蛋黃、魚泥、肝泥、瘦肉等；适當添加蔬菜、水果等富含維生素C的食物，促進鐵的吸收。另外1-2歲的寶寶每天應該保持約500ml左右的奶量，輔食與奶的喂養順序為先喂輔食，緊跟着喂奶。注意，輔食不能讓寶寶完全吃飽，當寶寶吃了輔食表現得意猶未盡時應直接喂奶，直到寶寶吃飽。1歲後奶可以選擇配方奶，這裡不是說母乳不好，而是你家寶寶體重太輕，配方奶裡熱量更多，有助于追趕。最後還是建議去醫院看看是不是代謝出了問題 。

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