作者 周遜 腎病科主任醫師

腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴重破壞，使身體在排洩代謝廢物和調節水電解質、酸堿平衡等方面出現紊亂的臨床綜合症候群。可分為急性腎損傷和慢性腎功能不全。而當腎實質受到損害時，由于腎小球濾過功能的降低，導緻尿素氮排出障礙而積蓄在體内，緻使血中尿素氮(BUN)濃度增高。

我們在作腎功能檢查時，會檢測血尿素氮這一指标，了解有無“氮質儲留”，目的是為了判斷腎髒對蛋白質代謝産物的排洩能力，而血尿素氮的檢測結果可作為腎小球濾過功能的一項篩選指标。

血尿素氮（BUN）的正常參考值為2.9～7.15mmol/L(8～20mg/dl)），一旦超出這個範圍，我們就稱作血尿素氮偏高。

今天的問題是：血尿素氮(BUN)升高一定就是腎功能不全嗎？答：不一定！

為什麼？

腎功能不全患者可有血尿素升高，但不是唯一的增高的指标，腎功能不全時還會出現血肌酐（SCr）的升高，同時可能還會有其它的臨床表現，如食欲減退、下肢水腫、血壓升高、尿液檢查異常、牙龈出血、電解質紊亂及代謝性酸中毒等，因而僅以血尿素這一項指标的升高不能說就是腎功能不全。

除了腎功能不全之外，下面這幾種情況也會出現血尿素氮偏高。

01.高蛋白飲食(如吃大魚大肉)

一次或長期進食過多的蛋白質，過多的蛋白質在體内代謝後可産生大量的代謝産物，從而出現血尿素氮增高。如果腎小球濾過功能已有所減退（如慢性腎功能不全）時，則這種影響更為明顯。

02.高分解代謝(如服用激素)

高分解代謝指由于體内激素合成或分泌（如甲狀腺激素）增加或服用外源性激素（如糖皮質激素中的強的松），造成機體代謝亢進，導緻碳水化合物、蛋白質代謝異常所呈現出的一系列症候群。檢查腎功能可出現血尿素氮升高。

03.腎血流量的影響(如缺水)

脫水、血容量不足、休克及心功能不全等可影響腎血液量。要知道，腎血液量的下降與尿素氮的排洩緊密相關，當腎血流量下降及尿量減少時，腎髒随尿排出的尿素氮也會減少，從而導緻尿素氮在血中存留，血尿素氮升高。

04.尿路阻塞的影響(如尿路結石)

常見于尿路結石、前列腺肥大或腫瘤等，由于尿路部分或完全阻塞，導緻尿素氮排出減少或完全不能排出，緻使血尿素氮升高，我們稱之為“腎後性氮質血症”。

05.消化道大量出血

消化道大量出血可使血液中大量紅細胞及血漿蛋白進入消化道，并被消化分解而産生大量的非蛋白氮。腎功能正常時，血中非蛋白氮也很少升高，當腎髒受損時，更容易導緻血中尿素氮含量升高。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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