靜脈血栓栓塞症是第三大心血管殺手，發病率僅次于心腦血管意外和腫瘤，是一種潛在的可能危及生命的疾病。靜脈血栓栓塞症主要是指下肢深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。

深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓可發生在高位髂靜脈、大腿股靜脈、腘窩水平腘靜脈、小腿胫腓靜脈、甚至肌間靜脈叢等各級深靜脈。此病在不同年齡段人群均不少見，特别是在有血栓形成高危因素的中老年人。那麼，下肢深靜脈血栓因何産生？如何發展？有哪些危害？如何有效治療哪？

一、下肢深靜脈血栓是如何“煉”成的？

血液在靜脈血管内不正常凝結，稱之為血栓。靜脈血栓形成三大原因包括：血流緩慢、高凝狀态、靜脈内膜損傷。

流水不腐，戶樞不蠹。靜脈血流速度慢，血液易凝固，形成血栓。

血液高凝狀态，血液粘稠，易凝結，形成血栓。

靜脈内膜損傷，血液在不光滑腔内界面流動，易凝固，形成血栓。

深靜脈血栓形成原因：血流緩慢，血液高凝狀态，靜脈壁損傷

二、下肢深靜脈血栓青睐哪些“人群”？

1. 長期卧床：手術卧床病人，下肢骨折行動不便，腦卒中後遺症等。

長期卧床，血流緩慢，下肢深靜脈血栓形成

2. 久坐不動：長時間乘坐交通工具、伏案學習工作、打牌、電腦遊戲、上網等。

久坐不動，血流緩慢，下肢深靜脈血栓形成

3. 腫瘤病人：腫瘤釋放促凝物質入血液，血液高凝狀态，部分腫瘤病人首發症狀為下肢DVT水腫，中-老年無明顯誘因DVT病人要重視腫瘤排查。

腫瘤患者，血液高凝狀态，謹防血栓形成

4. 孕産婦：體内雌孕激素水平升高，盆腔壓力增加，下肢靜脈回流受限。

孕産婦，謹防下肢深靜脈血栓

5. 基因突變易栓症：PROC/PROS1基因突變,，蛋白C或蛋白S功能缺陷，是遺傳性易栓症的主要原因。15-30歲的年輕病人無明顯誘因出現下肢DVT，需要積極進行易栓症排查。

三、下肢深靜脈血栓“漂移”入肺。

下肢深靜脈血栓塊脫落破碎，在回心血流帶動下，最終進入“肺髒”。形成“肺栓塞”。就像江河的融冰順流而下，在狹窄之處堵塞河道。下肢深靜脈血栓發生不同程度肺栓塞比率在40%-50%。

下肢深靜脈血栓，脫落，随回心血流到肺動脈，發生“肺栓塞”

輕度肺栓塞可無明顯症狀，或隻有咳嗽、胸悶、不适等輕微症狀。如果脫落血栓體積較大，或數量很多，出現胸悶、胸痛、咯血、呼吸衰竭等症狀。大塊血栓突然堵塞肺動脈主幹，導緻“猝死”。

四、下肢深靜脈血栓後遺症“爛腿”

血栓慢性期并發症，或稱為深靜脈血栓後遺症，英文簡稱PTS。下肢深靜脈血栓慢性期産生兩種後果，一、堵塞靜脈。二、破壞瓣膜功能。下肢靜脈回流不暢，下肢淤血，靜脈壓力增高，長期靜脈高壓出現下肢水腫、淺靜脈曲張、色素沉着、皮膚脂質化沉積、潰瘍形成，嚴重影響生活質量。下肢深靜脈血栓後2-5年内，尤其是高位髂股靜脈血栓，PTS發生率高達40%-50%。

下肢深靜脈血栓後遺症：水腫，靜脈曲張，色素沉着，潰瘍形成

五、“抗凝”是下肢深靜脈血栓治療的“基石”

抗凝治療目的是降低血液凝固性，防止靜脈血栓蔓延。但是抗凝對血栓沒有溶解作用，血栓溶解依賴機體代償性自溶。抗凝治療增加出血風險，需要評估個體情況和嚴密監測。

下肢肌間靜脈血栓患者，及時有效的抗凝治療，症狀常能較快緩解。

出院後仍需口服抗凝藥物，預防血栓複發，堅持有效的治療時長特别必要。

1. 有明确的誘因如手術或一過性非手術因素導緻的DVT或PE患者，推薦抗凝治療3個月。

2. 無明确誘因的DVT或PE患者，一般需抗凝3-6個月，3個月複診，評估延長抗凝的風險收益比，決定是否延長抗凝至6個月，D-二聚體作為重要參考。

3. 複發的深靜脈血栓，患有腫瘤的DVT，基因突變易栓症病人，适當延長抗凝時間。

六、合理使用下腔靜脈濾器，預防“肺栓塞”

肺栓塞是危害性強可能緻猝死的疾病，預防肺栓塞重要性不言而喻。絕對卧床、抗凝治療是最基本的預防。最有效的預防措施是下腔靜脈濾器植入，濾器形似篩網，血液可以自由流通，脫落血栓有效攔截，避免血栓繼續前行導緻肺栓塞。

下腔靜脈濾器植入，預防肺栓塞

濾器雖然能夠有效攔截血栓，預防肺栓塞，但是有一定的負面作用。是否需要進行下腔靜脈濾器植入需要綜合考慮較多因素：1）形成時間，急性期＜14天，血栓質地軟。2）累及範圍，髂-股深靜脈血栓，血栓數量大，産生肺栓塞危害性比較大。3）發生側别，右下肢血栓脫落風險大于左下肢。4）是否已經存在肺栓塞？5）其他因素：合并疾病，血栓誘因，抗凝治療。因此，不是所有下肢深靜脈血栓都需要使用下腔靜脈濾器，尤其植入永久性濾器要慎重。在情況允許條件下，盡量使用回收時間窗較長的可回收型濾器。

七、高位髂股靜脈血栓，早期有效清除血栓，真的很重要？

急性或亞急性期髂股深靜脈血栓，下肢靜脈高壓發生早，程度重，常發生嚴重的下肢深靜脈血栓後遺症。有效清除血栓，恢複靜脈通暢性，改善下肢靜脈回流，降低下肢靜脈高壓，有效降低PTS發生率，改善遠期療效。

微創腔内技術廣泛用于下肢深靜脈血栓治療，主要治療方法包括：1）下肢深靜脈置管溶栓。2）機械性血栓抽吸術。

将帶有很多側孔溶栓導管，經皮穿刺植入下肢深靜脈血栓，将溶栓藥物通過側孔持續注射入血栓内，實現溶解血栓治療效果。缺點是病人卧床時間長，使用溶栓藥物劑量較大，出血風險相應增加。

機械性血栓抽吸術結合沖擊碎栓，藥物溶栓，負壓吸栓三重功效，工作原理是高速水流将血栓擊碎，局部區域溶栓藥物與血栓充分接觸，溶解軟化血栓，導管尖端産生-200mmHg壓力将溶解或碎化血栓吸出體外。

機械性血栓抽吸術原理

機械性血栓抽吸降低溶栓藥物使用劑量和使用時間。具有微創、高效、并發症少的優點，是一種微創，不需要開刀，效果确切，有效恢複靜脈通暢性的治療方法。

下肢深靜脈血栓抽吸術病例對比

不幸患有下肢深靜脈血栓，一定要盡早及時就醫，一定要到正規的醫療機構，一定要咨詢專業的血管外科醫生。

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