臨床上經常有中風患者的家屬詢問，是不是所有的中風病人都需要紮下巴？紮下巴是治療什麼？為什麼别人需要在下巴底下紮針，而我們的病人不需要？

每次遇到這樣的問題，總是得耐着性子去回答，也不能解釋得太深奧，又不能太敷衍了事。那下巴上紮的是什麼穴位呢？

是舌三針。舌三針在臨床上經常使用，很多同行朋友都會用到，但是對于其适應症很多總會搞混淆，更不用說那些沒有入門的初學者和非針灸從業者。下面從以下幾個方面來探讨一下。

舌三針，是廣州中醫藥大學靳瑞教授提出的“靳三針療法”中的一組穴位，定位分三個穴位，即Ⅰ即上廉泉；Ⅱ即上廉泉左右各0.8寸取穴。上廉泉即廉泉穴上1寸的位置。濂泉穴在前正中線上，舌骨上緣處。

對于舌三針的定位也有很多種說法，有的說是在上廉泉旁開0.5寸，也有說法認為在上廉泉旁開1寸；還有說法認為是濂泉穴旁開0.5寸，或旁開1寸。這不是本篇的重點，這裡就不做考究了。

對于舌三針的主治作用，大多認為可以治療吞咽困難和言語障礙，以及咽部疾病，如咽痛、咽癢、喑痱等。

舌三針治療咽部疾病可以理解，這是穴位的近治作用在發揮療效。但是言語障礙和吞咽困難這兩個不同的疾病舌三針是如何發揮作用的呢？且讓我們從這兩個病的發病原理來分析一下。

吞咽困難指患者難以咽下食物的一種病理狀态，中風後常常會發生。原因就是中風發生後，患者的大腦局部缺氧、缺血，引發假性延髓麻痹，促使吞咽中樞受到損傷，從而導緻患者出現吞咽困難。

中風吞咽障礙患者食道并沒有出現梗阻，或其他疾病，隻是支配吞咽功能的肌肉癱瘓造成，病竈在延髓和參與吞咽的肌群。

中風後的言語障礙主要是由于大腦相應的部位受損引起，常常表現為對語言符号的感知、辨知、理解、表達等某一方面或幾方面的功能障礙。

中風後的言語障礙可以分為構音困難和失語。構音困難可以理解為參與說話的肌肉癱瘓引起的言語障礙，患者有時可以發聲，但含糊不清，有時完全不能發出聲音；失語可以理解為發聲的肌肉沒有癱瘓，隻是參與形成語言的大腦部分受損引起即患者可以講出話語，但或答非所問，或說得聽不懂。

總而言之，中風後出現的吞咽障礙和言語障礙都是大腦出現了問題，導緻支配這兩種功能的肌肉或者直接導緻這兩種功能受損。

從這兩個症狀的發病原因來看，都是大腦受損引起的症狀，所以針對相應功能區的頭皮針是一定不能少的，這是二者的共同點。

當然，對于參與吞咽的肌群癱瘓和參與構音的肌群癱瘓，二者使用的穴位也可能重合，如舌三針、人迎、廉泉、扶突等穴。但是，肯定不能所有的言語障礙和吞咽障礙選穴會相同。

比如患者是命名性失語，這時候隻是不知道如何稱呼每一個物品，就沒必要在構音肌群進行針刺，頭皮針、益神針才是重點。

患者的吞咽障礙以飲水嗆咳為主，且咽喉部肌肉癱瘓，舌下肌群功能正常，這時候舌三針的作用就沒有咽後壁點刺效果好。

還有的患者言語不清和言語障礙，均是由于舌肌無力引起，吞咽肌群功能尚可，這時候對舌體的針刺效果就比其他穴位效果好，金津、玉液以及舌中穴才是重點選取的穴位。

所以，在臨床上辯證分析才是關鍵，疾病症狀的命名大多隻是個概括，每個症狀形成的原因和表現也是不同，得分析後再予以對症治療，否則效果是否出現也會心裡沒底，對自己的能力和療效的提高也是無意義的。

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