前不久一位粉絲在私信裡詢問，他今年72歲了，患有高血壓近20年，最近發現他的高壓在160~180mmHg波動，低壓卻隻有50~60mmHg，還伴有頭暈、無力、眼花等症狀。他想加藥把高壓降下去，卻又怕低壓降得太低發生意外，這樣的情況該怎麼辦呢？

血壓是血液在血管内流動時作用于血管壁的側壓力，也是推動血液流動的動力。當血液從心髒泵出，流入動脈，此時血液對血管壁産生的最大壓力稱為收縮壓，也就是我們說的高壓；而當血液從血管向心髒流動時，血管的彈性回縮推動血液流動，這時候血液對血管壁的壓力最小，稱為舒張壓，也就是常說的低壓。

高壓與低壓之間一般存在40~50mmHg的壓差，這是比較正常的，但對于老年患者來說，動脈粥樣硬化以後，主動脈彈性降低，因此在心髒收縮時血液通過僵硬的血管壁，動脈血管不能産生緩沖作用，産生的收縮壓就會非常高；同樣血管的回彈能力弱，心髒舒張時血管壁沒有足夠的彈性推動血液流動，舒張壓也會比較低，這就導緻了老年人的高壓與低壓之間存在較大的壓差。

除了主動脈硬化之外，還有很多疾病也可以導緻脈壓差過大，比如動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血、風濕性心髒病、部分先天性心髒病及高血壓心髒病等。因此在發現脈壓差過大時，可以先到醫院做一個全面檢查，找準病因才好對症下藥。

不少患者隻重視高壓有沒有降低到标準範圍，卻忽視了脈壓差。其實，脈壓差是心血管病嚴重程度和死亡風險的主要指标，脈壓差大了，不僅會增加心髒負荷，而且會持續對血管壁産生壓力，加速動脈粥樣硬化，進而誘發心梗、腦梗等心腦血管危險事件。

1. 了解自己的血壓變化特點

可以到醫院進行一個24小時動态血壓測定，了解自己的血壓變化特點，記錄壓差最大值，以此作為依據來選擇降壓藥，确定用藥時間。

2. 降壓标準要合理

老年患者一般都會合并其他疾病，在降血壓的時候，不能隻顧收縮壓，也要照顧到舒張壓水平。比如合并冠心病的患者，低壓應保持在60~80mmHg之間，低壓降得太低容易發生心梗；合并腎功能不全的患者，低壓則應不低于90mmHg，不然可能引起腎功能惡化；合并腦動脈硬化患者，高壓最好保持在140~160mmHg，避免腦卒中的發生；80歲以上老人血壓可以維持在140/90mmHg左右，降得太低容易發生意外。

由于目前還沒有隻降低收縮壓不降低舒張壓的藥物，所以為了保護老年患者的心腎功能以及防止意外發生，建議患者保持舒張壓比降低收縮壓更為重要，但也不能忽視了降壓藥的應用。

3. 注意體位變化

壓差大的患者大多有卧位時血壓高，站位時血壓低的特點，所以病人在早上起床或者改變體位時，一定要注意動作緩慢，最好慢慢坐起适應一會後再下床，以免發生暈厥。

4. 注意降壓藥選擇

壓差大的患者對于降壓藥比較敏感，所以這類患者用藥時要注意從小劑量開始，最好選擇短效降壓藥，比如尼爾地平、卡托普利等，不适合選用長效降壓藥。另外，也不建議這類患者選用利尿劑降壓藥，因為利尿劑具有降低血容量的作用，會加大脈壓差。

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