前不久一位粉絲在私信裡詢問,他今年72歲了,患有高血壓近20年,最近發現他的高壓在160~180mmHg波動,低壓卻隻有50~60mmHg,還伴有頭暈、無力、眼花等症狀。他想加藥把高壓降下去,卻又怕低壓降得太低發生意外,這樣的情況該怎麼辦呢?
血壓是血液在血管内流動時作用于血管壁的側壓力,也是推動血液流動的動力。當血液從心髒泵出,流入動脈,此時血液對血管壁産生的最大壓力稱為收縮壓,也就是我們說的高壓;而當血液從血管向心髒流動時,血管的彈性回縮推動血液流動,這時候血液對血管壁的壓力最小,稱為舒張壓,也就是常說的低壓。
高壓與低壓之間一般存在40~50mmHg的壓差,這是比較正常的,但對于老年患者來說,動脈粥樣硬化以後,主動脈彈性降低,因此在心髒收縮時血液通過僵硬的血管壁,動脈血管不能産生緩沖作用,産生的收縮壓就會非常高;同樣血管的回彈能力弱,心髒舒張時血管壁沒有足夠的彈性推動血液流動,舒張壓也會比較低,這就導緻了老年人的高壓與低壓之間存在較大的壓差。
除了主動脈硬化之外,還有很多疾病也可以導緻脈壓差過大,比如動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血、風濕性心髒病、部分先天性心髒病及高血壓心髒病等。因此在發現脈壓差過大時,可以先到醫院做一個全面檢查,找準病因才好對症下藥。
為什麼說脈壓差大了很危險?不少患者隻重視高壓有沒有降低到标準範圍,卻忽視了脈壓差。其實,脈壓差是心血管病嚴重程度和死亡風險的主要指标,脈壓差大了,不僅會增加心髒負荷,而且會持續對血管壁産生壓力,加速動脈粥樣硬化,進而誘發心梗、腦梗等心腦血管危險事件。
1. 了解自己的血壓變化特點
可以到醫院進行一個24小時動态血壓測定,了解自己的血壓變化特點,記錄壓差最大值,以此作為依據來選擇降壓藥,确定用藥時間。
2. 降壓标準要合理
老年患者一般都會合并其他疾病,在降血壓的時候,不能隻顧收縮壓,也要照顧到舒張壓水平。比如合并冠心病的患者,低壓應保持在60~80mmHg之間,低壓降得太低容易發生心梗;合并腎功能不全的患者,低壓則應不低于90mmHg,不然可能引起腎功能惡化;合并腦動脈硬化患者,高壓最好保持在140~160mmHg,避免腦卒中的發生;80歲以上老人血壓可以維持在140/90mmHg左右,降得太低容易發生意外。
由于目前還沒有隻降低收縮壓不降低舒張壓的藥物,所以為了保護老年患者的心腎功能以及防止意外發生,建議患者保持舒張壓比降低收縮壓更為重要,但也不能忽視了降壓藥的應用。
3. 注意體位變化
壓差大的患者大多有卧位時血壓高,站位時血壓低的特點,所以病人在早上起床或者改變體位時,一定要注意動作緩慢,最好慢慢坐起适應一會後再下床,以免發生暈厥。
4. 注意降壓藥選擇
壓差大的患者對于降壓藥比較敏感,所以這類患者用藥時要注意從小劑量開始,最好選擇短效降壓藥,比如尼爾地平、卡托普利等,不适合選用長效降壓藥。另外,也不建議這類患者選用利尿劑降壓藥,因為利尿劑具有降低血容量的作用,會加大脈壓差。
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