不少患者手術後會有惡心、嘔吐的反應，難免心中犯嘀咕。這難道是對麻藥過敏，還是手術碰到了什麼神經？其實，不必過于擔心，術後惡心是較常見的，且有些人群更容易被它糾纏。今天麻醉科醫生就來給大家揭秘術後惡心想吐是怎麼回事。

超兩成患者術後會作嘔

術後惡心嘔吐是指發生在手術後的惡心嘔吐，常發生在手術或麻醉後24小時内，也可以發生在術後1至2天，少數患者甚至可以持續到術後3至5天。作為除術後疼痛以外最常見的術後并發症，普通患者發生率在20%至30%，特殊手術患者的發生率可高達70%至80%。

術後惡心嘔吐帶給患者的主觀感受非常糟糕，有些患者甚至認為它比術後疼痛更加難受。輕度的術後惡心嘔吐可以影響患者進食和休息，造成不适症狀；重度可以導緻誤吸和手術切口裂開，不同程度地影響患者術後恢複、住院時間和費用。接下來，就和大家共同了解一下術後惡心嘔吐的發病原因，以及預防和治療的方法。

這些人更容易惡心嘔吐

導緻術後惡心嘔吐的原因，與患者自身體質因素、手術及麻醉等都有關系。這些因素在術後惡心嘔吐發生過程中的作用比較複雜，有正面的，也有反面的。

患者體質因素 有人在生活中就容易嘔吐，他們也是發生術後惡心嘔吐的高危人群。同時，女性患者和年輕患者容易出現惡心的情況，也更容易發生術後惡心嘔吐；有術後惡心嘔吐史、化療後惡心嘔吐史、暈車和暈船病史的患者，也容易發生術後的惡心嘔吐。

此外，焦慮、偏頭痛、肥胖等情況也會導緻術後的惡心嘔吐。

令人意外的是，吸煙患者發生術後惡心嘔吐的幾率較低，不吸煙人群的發生率是吸煙人群的1.8倍。但術前戒煙一個月以上可明顯減少術後肺部的并發症，故總體而言，醫生還是希望患者在術前戒煙。

手術的影響 長時間的手術、涉及胃腸道的手術（比如減重手術和膽囊切除術）、婦科手術以及腹腔鏡手術等，都可能會導緻患者術後惡心嘔吐的發生率增加。

麻醉藥物因素 麻醉藥物對惡心嘔吐的影響存在差異，一部分靜脈麻醉藥物能夠抑制嘔吐的發生，而吸入麻醉藥、阿片鎮痛藥有可能加重惡心嘔吐。

增加不适幾率 鎮痛泵還要不要用？

疼痛是最常見的術後并發症，通常的治療辦法是使用術後鎮痛泵或者鎮痛藥物。既然阿片鎮痛藥可能會增加術後惡心嘔吐的幾率，鎮痛泵還要不要用？

正如上文所述，術後惡心嘔吐是多種因素共同導緻的，如果不進行鎮痛治療，疼痛，以及疼痛導緻的緊張和睡眠障礙也可能誘發相關症狀。而且，基于良好的術前溝通，麻醉醫生和外科醫生可以設計個體化的鎮痛方案和鎮痛泵藥物配伍，預防性地應用止吐藥物。

在減少惡心嘔吐副作用的基礎上，實現鎮痛效果的優化，幫助患者安全、舒适地度過術後恢複期。

犯惡心是可以預防緩解的

目前，術後惡心嘔吐還不能完全避免，但通過醫生們對圍手術期治療方案的優化，它的發生率已經大大降低。

首先，醫生會想辦法預防術後惡心嘔吐的發生。在手術前，麻醉醫生首先會判斷患者是否具有術後惡心嘔吐的危險因素，包括性别、吸煙史、年齡、暈動病或惡心嘔吐史、藥物治療史、手術類型等等。麻醉醫生會根據患者的情況安排合适的麻醉藥物和圍術期治療方案，采用神經阻滞等術後鎮痛方案，減少阿片鎮痛藥的劑量來減少術後惡心嘔吐。

外科醫生會在術前術後給患者更多的關注，并提前給予預防惡心嘔吐的藥物，進而減少嘔吐的發生。

患者能做哪些事情預防惡心嘔吐呢？第一，術前一定要空腹，飽胃不但可能促進嘔吐的發生，大量嘔吐物還可能誘發誤吸、吸入性肺炎甚至窒息。第二，如果自己有暈動病、術後惡心嘔吐史或其他高危因素，一定要提前告訴麻醉醫生，方便他們正确評估并提供針對性的預防措施。第三就是盡量放松心情，因為緊張焦慮會明顯加重術後惡心嘔吐的發生情況。

文/倪誠 陳榮 圖/彭榮輝

（中國醫學科學院腫瘤醫院）

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