近日，中國醫科大學附屬第一醫院眼科、耳鼻咽喉科成功聯手救治一名因外傷導緻左眼失明十天的患者，為患者成功挽回了視力。
5月初，一名55歲男性患者外傷後左眼失明，外院CT檢查結果顯示患者左視神經管骨折，多發顱底骨折，經過十天的抗炎對症和激素沖擊治療後沒有取得明顯效果，随後120急救車由送至醫大一院急診求治。視神經病變往往被認為是不可逆的病變，正值壯年的家庭頂梁柱即将因為失明喪失勞動能力，患者本人意志消沉，家屬心急如焚。
患者到院後，眼科胡悅東教授、耳鼻咽喉科李巍教授立即組織會診，排除了失明是眼睛内部病變導緻的因素，明确視神經管的骨折壓迫是失明的直接誘因，兩位教授一緻認為施行“視神經減壓術”成為患者最後的希望。
然而，顱底的“視神經減壓術”手術的難度和風險是不容小視的：患者受傷時間已經很長，術後的效果不容樂觀；顱底骨折緊貼頸内動脈表面，原本保護頸内動脈的骨質變成了導緻損傷的危險因素，頸内動脈一旦破裂将危及生命，手術的難度和風險巨大。
面對複雜病情，耳鼻咽喉科負責人王琰教授、副主任魏宏權教授明确指示：即使有百分之一的希望，也要進行百分之百的努力。眼科和耳鼻咽喉科攜手合作，第一時間安排急診手術，為了患者的光明與時間賽跑。
經過手術室護士長梁馨之和麻醉科梁佐迪副教授的協調配合，胡悅東教授和李巍教授在患者入院當天實施了手術。因視神經的特殊性和解剖部位的危險性，微小的失誤都有加重神經損傷和緻命的并發症，手術經鼻腔入路，内窺鏡下開放左側篩窦、蝶窦，結合術前的影像檢查确認壓迫視神經的骨片的位置，在确認頸内動脈得到保護後将骨折骨片剝離，用虹膜刀切開視神經鞘膜使受壓的視神經神經束得到充分減壓。
術後第一天，患者的左眼恢複光感；一周後，患者視力達到30厘米數指，各方向運動到位。患者和家屬露出了久違的笑容，感謝醫生們用精湛的技術和不放棄的精神使患者重見光明。
外傷性視神經病變(TON)是臨床常見的一類緻殘性眼外傷，對于重症患者保守治療方法效果不佳。“3D導航、内鏡下經鼻視神經管減壓術”可以在直視下操作，具有減壓充分确切、微創等優越性。醫大一院眼科和耳鼻咽喉科已聯合開展多例手術，均取得了比較好的療效。對于外傷後視力嚴重下降甚至無光感的患者，眼眶HRCT檢查顯示有明确的視神經管骨折和視神經壓迫，應在外傷後盡早手術。
來源：中國醫科大學附屬第一醫院
（二三裡編輯 馬靜）
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