【基本信息】男，40

【疾病類型】腎上腺腫瘤

【治療醫院】山東大學齊魯醫院（青島）

【治療方案】後腹腔鏡左腎上腺切除術

【治療周期】住院8天

【治療效果】腫瘤完全切除，血壓恢複正常，血鉀恢複正常

一、初識患者

去年冬天，我接診了一位40歲左右的男性患者張先生，他帶眼鏡，穿了一件羽絨服，内搭格子襯衫，這給我的第一印象就是“典型的程序猿”，果不其然，張先生和我說自己是做IT技術工作，平時工作壓力大，1年前發現自己竟得了高血壓，吃上了降壓藥，這一年來偶有心慌、頭痛，工作上有些力不從心，生活中也是一地雞毛，自己是兩個孩子的爸爸，有時候煩躁起來，就容易對孩子發火，心裡十分内疚。10天前張先生在門診做了檢查，CT檢查提示左腎上腺腫瘤，血生化提示血鉀低，考慮醛固酮瘤可能。張先生說：“我已經安排好了工作，請了長假，這次過來，就是想入院進行徹底的治療。”

二、治療過程

我将張先生以“左腎上腺腫瘤，高血壓病”收入院，入院後給予張先生口服降壓藥控制血壓并完善相關檢查。泌尿外科查體結果：雙腎區無叩擊痛，雙輸尿管行經區無壓痛。增強CT結果提示：左側腎上腺見低密度結節，直徑約1.3cm。結合檢查結果以及高血壓、低血鉀的典型症狀，張先生的病情已初步診斷為左腎上腺腫瘤（醛固酮瘤）。

左側腎上腺見低密度結節，直徑約1.3cm

我向張先生交待了病情，腎上腺皮質腺瘤是發生在腎上腺的一種良性腫瘤，多數沒有明顯的症狀，如果進行相關内分泌檢查後，發現内分泌功能并無異常，就稱為無功能腎上腺皮質腺瘤，可以不進行治療，定期随訪觀察即可。但張先生這種，已經引起了高血壓，低血鉀等一系列内分泌症狀，就屬于具有功能的腎上腺皮質腺瘤，建議做手術切除治療。張先生的腫瘤，體積相對較小，可以通過微創的腹腔鏡手術将其切除。

張先生迫切希望能徹底治好自己的病，聽到還是微創手術，更是打消了顧慮，立即同意手術方案。于是，我們在排除手術禁忌後，為張先生全麻下行後腹腔鏡左腎上腺切除術，手術成功切除腫瘤。術後病理：（左側）腎上腺皮質腺瘤，體積1.3*1.3*1cm，周圍腎上腺組織未見明顯萎縮。術後張先生嗜睡血壓偏低，我們給予氫化可的松補液治療，并給予口服補鉀，張先生很快恢複正常，當日即可下床活動。

三、治療效果

張先生出現高血壓、低血鉀、頭痛、易怒等症狀，通過一系列檢查，終于找出了導緻他發病的“元兇”，通過微創手術切除腫瘤，創傷小恢複快，術後血鉀逐漸恢複到正常範圍。張先生心情好了，又找回了原來的工作狀态，孩子們也說爸爸現在是好脾氣爸爸了。

四、注意事項

1、适當活動， 加強營養；

2、術後2、4周複查血生化（血糖、電解質等）及高血壓相關檢測，每日監測血壓變化；

3、術後3月複查皮質醇等激素水平，以後每6-12個月複查一次皮質醇等激素水平；

4、每6個月複查一次血生化及高血壓相關檢測、影像學檢查（胸部CT及上腹部CT）；

5、如出現厭食、乏力等情況，及時來複診。

五、醫生感悟

腎上腺皮質腺瘤若為功能性腺瘤，可分泌多種激素，導緻肥胖、滿月臉、水牛背、高血壓、低血鉀等症狀，其中醛固酮瘤表現為高血壓，低血鉀為特征的一類疾病。張先生發現了不明原因的高血壓，原以為是工作壓力大造成的，通過服用降壓藥治療不易控制高血壓、低血鉀改善症狀，被困擾了1年多，直到CT檢查才找出了“元兇”。腎上腺皮質腺瘤通過手術切除是可以治愈的，且一般腫瘤較小可通過微創手術切除，一般預後良好，少數患者術後複發，仍可以繼續手術治療。

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