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當花女士走進我的診室，我擡頭看見她對我展開的笑臉，這個已經50歲的女人的笑臉，自信從容，淡雅精緻宛如蘭花，讓我感覺仿佛又見春天。

她是我衆多更年期患者中的一個，在近3年來十多次的随診溝通中，我們已經是朋友。

她的咳嗽老不好，竟然是更年期引起的？

第一次見到花女士，她正參加單位組織的一年一次的婦女病普查。當她做完檢查來到最後一個環節--彙總處理環節時，恰好是輪到我值班。普查的人很多，我正忙于埋頭看她的檢查結果，嘴上常規地問診：“平時有什麼不舒服沒？”

她淡淡地說：“你問哪方面，婦科沒有，都絕經做老人了，隻是最近因為咳嗽老不好，我一直在反複看内科。”

我出于職業的敏感，擡起頭看她，48歲的女性，淡妝沒能掩飾的倦容，皮膚幹澀，在我看向她的時候她正轉身掩面連續輕咳，目光漠然無神，讓我感到冬天般的冷，我問：“最近是不是睡眠也不好？”

“是，難入睡，睡得很輕，很早就醒來就再也睡不着了。”

我對她笑笑，說：“你可能不知道，你的咳嗽反複不好是更年期引起的，你應該看更年期門診。”

哪兒都不舒服？來醫院你得走對地兒

“更年期？我都沒有别人說的更年期的潮熱出汗，也不愛發脾氣，更年期會引起咳嗽嗎？”

“更年期各種症狀就是卵巢功能衰退後雌激素缺乏引起的，雌激素對于女性一生都很重要，對女性全身很多系統也都很重要。

“雌激素缺乏不單單會引起你剛才提起的植物神經系統問題，比如潮熱出汗，煩躁敏感；還與皮膚粘膜的免疫能力有關，比如皮膚起皺長斑、陰道幹澀等。你的反複咳嗽正是雌激素缺乏在呼吸系統粘膜上表現出的症狀。

“目前和您一樣不了解更年期，出了問題在内科、外科打轉的人還有很多。比如反複泌尿系感染、反複腰腿痛甚至骨折、心慌心悸、皮膚瘙癢或有異物感、抑郁焦慮等，這些都是雌激素缺乏導緻的。

“許多人去心血管科、皮膚科、骨科、泌尿外科等科室門診都轉了一圈，最後被醫生告知應同時來看更年期門診。許多人都有這種因為更年期綜合征卻就診不得要領的情況，像您這樣的，需要性激素替代治療。”

“激素？很恐怖哦，聽說吃了會長胖、緻癌，還會有冠心病呢！”

這是我在更年期門診聽到的最多的問題，對激素的恐懼糾結在很多更年期門診患者心裡。關于性激素的認識，國人有很多誤區和認識不充分的地方。

你造嗎？保持S形身材有雌激素的“功勞”

國人聽說“激素”僅僅一百多年的曆史，最早且最經常聽到的是地塞米松、強的松等治療内科疾病使用的激素，這些激素使用後的确有長胖的副作用，因而國人形成了使用激素容易導緻長胖的誤區。

但是雌激素恰恰相反，它是維持女性苗條的關鍵物質，青春期女性因為有足夠的雌激素才能保持“S”曲線。更年期女性正是因為缺乏了雌激素，才會長胖變成“蘋果型身材”，脂肪在腰腹堆積因而失去女性曲線。

補充雌激素的做法在婦科内分泌領域已經近百年，成熟的專業研究提供了明确的數據。服用雌激素沒有長胖的副作用，而且在更年期門診專業醫生的全方面保健指導下，可以預防老年肥胖、高血脂、冠心病、骨質疏松等老年疾病，改善老年生活質量。

補了雌激素的你，距離癌症有多遠？

關于性激素緻癌的恐懼，是國人對性激素替代治療認識不夠充分導緻的。與雌激素相關的癌症有子宮内膜癌和乳腺癌。

在專業的性激素替代治療中，有子宮的女性在補充天然小劑量的雌激素的同時，會給予補充合适劑量的孕激素，完全避免了雌激素導緻子宮内膜癌的可能。

而關于性激素替代治療導緻乳腺癌的風險，一項已經有80多萬人參與的大樣本研究結果證實，隻有在性激素替代治療超過5年，才會略微增加乳腺癌的風險。這個“略微增加”的風險有多大呢？比較同年齡未用激素者，其風險數據增加萬分之一，也就是說風險比目前我們每天出門上班遭遇車禍的可能性還要小。

雌激素不是你想補，想補就能補

關于性激素導緻冠心病的問題涉及到性激素藥物“治療窗”。性激素治療開始時間應該在絕經10年之内，在這個時間之内開始性激素替代治療并維持可以預防動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病。

而過了“治療窗”則不然。所以如果過了“治療窗”，即便這時性激素對女性骨骼、皮膚仍然有好處，專業醫生也會拒絕開始性激素替代治療。

更年期激素替代治療雖然是婦科内分泌專業醫生的科學有力武器，但這個武器也被醫界稱為“雙刃劍”。它不是所有更年期女性都能買來就吃的“保健品”，必須在專業醫生詳細體檢後、在數十種藥物中選擇合适的種類和劑量，并在定期随診下不斷調整，進行個體化指導服用。

花女士按照我的要求進行治療，在那一個月後複診，咳嗽痊愈，睡眠好轉。當她真誠感激地面對我時，目光中傳達給我的從容與睿智讓我作為醫者感到欣慰。

之後的骨密度檢查證實了我的懷疑，她的骨密度在快速流失，經過半年激素替代治療，輔以運動和飲食指導，她的骨密度逐漸穩定并回升。此後她每三個月到半年來複診一次，每年全面體檢一次，在這個春天，我看見她雅緻如蘭花般在我眼前開放。

我，一個婦産科醫生，一個選擇了婦科内分泌這一亞專業，每天接診大量更年期女性的婦産科醫生，在日複一日的門診工作中，總是期待在每個走進我的更年期門診的女性臉上再見到春天。

圖片已購買版權

本文已經在2012年3月8日大衆衛生報專題發表，請勿轉載。

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張江霖，湖南省婦幼保健院婦女保健科副主任醫師，擅長婦科内分泌（月經不調、不孕不育、更年期激素替代、性發育不良）。

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以上數據來自好大夫在線網站，截至2015年5月8日

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