根管治療，我一直都認為是每個階段有其要處理的問題，就像一顆牙齒蛀牙，也許無法借活髓治療處理，而進入下一階段非手術性根管治療。

若在經過非手術性處置、或根管二次治療、重新根管治療後，仍然有一些不适感；或者是有疑問的牙齒，因一些特殊狀況無法接受非手術性處置，經牙髓專科醫生評估後，是否需要牙髓手術介入。

這一篇，總共有16點，病人常問我的根尖手術後的注意事項，跟您分享。主要目的是讓您了解相關的可能與風險，不是為了吓唬您。

問1. 根尖手術，翻開牙肉嗎？要切骨頭？要縫合嗎？

答：都要。

問2. 根管手術，過程中會痛嗎？

答：極少數會不舒服。

手術過程中，醫生會使用牙科的局部麻醉藥，讓您在手術過程中較舒适、以及幾乎讓您感受不到疼痛。

若過程中有任何不舒服，請跟醫生反應；相信醫生都會替您緩解不舒服的。然而，有些較特案例（過度害怕、焦慮、或是感染發炎比較嚴重），對于醫生在手術過程中，用盡了各種疼痛處理方式；不舒服的情況還是可能會多多少少存在。

問3. 根管手術結束後會痛多久呀？

答：會痛。

手術後疼痛的時間長短、程度大小，與您手術當下的範圍大小、手術方式、這顆牙要手術的原本原因、病人的恢複能力、術後的口腔清潔…等，都有關系。

當手術結束後，通常前 3～7 天比較痛；複診拆線後，疼痛以及不舒服感會大幅降低。

但在傷口愈合過程中時，您可能還是會持續兩三個月感到不舒服、緊緊的、拉扯感、偶而抽痛感，這對于任何外科手術都是正常的。

您的醫生會建議适當的止痛藥以減輕您的不适感；但務必遵醫囑複診。

問4. 手術後會一直流血嗎？

答：非常少見。

一般身體健康的人來說，縫合完後，幾乎隻會微微血；請注意，我這邊說的是滲血。

有些人會持續微微滲血持續 2～3天，多少會有口水、與傷口些微滲的血水混和着。此時，盡量不要因為惡心而吐口水、也不要用吸管喝水，盡量把混着血水的口水吞下去即可。

滲血比較多的幾個常見原因

●縫線被拉扯到，或是拉扯到脫落。例如，吃東西、刷牙、移除紗布…等的時候。

●因為惡心而一直吐口水血水、用吸管喝水。

●身體的凝血功能有狀況、或是有吃一些特殊藥物、補品、保健食品、食物…等。

流血比較多怎麼辦？

●若有滲血比較多，可以紗布緊咬或加壓止血大約 30～40分鐘後，就幾乎可以止血了。但拿掉紗布時要特别小心，不要讓紗布拉扯到縫線。

●注意的是，有些病人再咬紗布、或加壓的時候，打瞌睡或是睡着，自己以為有壓迫止血，其實沒有正确做到，請再一次确實做到。

●傷口的血塊，不要覺得惡心而刻意剝除；也不要使用吸管喝水、喝飲料，因為使用吸管的口腔内負壓會把傷口上的凝結血塊脫落，又容易繼續流鮮紅色血。

●若确實做到上述止血原則，還持續從傷口冒出鮮紅色的血、或是不時的口内充滿像是我們喝豬血湯的豬血類似的血塊，建議立刻與醫生聯系、或前往急診。

問5. 手術後會臉腫嗎？

答：會腫

手術之後的腫大緻可以分為以下幾種：

1. 一般正常反應

根尖手術畢竟是屬于較侵入性的處置，醫生會切開牙肉、移除感染的組織。

以一般身體健康的人來說，在 2～3 天慢慢臉腫起來是正常現象，通常第三、第四天是種的高峰期，然後慢慢消腫，大約 7～10 天腫的情況會改善。有些病人會有些微的體溫升高，這也是屬于正常現象。

有時候腫脹的情況，會影響病人張口的情況；病人多半會形容有張口困難情況，但消腫後，會恢複正常。

您必須詢問醫生，您手術後的冰敷與熱敷的使用方式，是否有所不同。

2. 感染

若您的腫有伴随着，腫到眼睛、腫到吞咽、呼吸困難、體溫升高 > 38度、腫的地方熱熱的、紅紅的；則可能需要詢問醫生，是否提早回診。

若感染嚴重，而我們身體的自主防禦功能若守不住，就會起的全身性的發炎與感染；這時建議到急診評估及處理。這是手術的風險之一。

至于是否服用抗生素，遵醫囑，請勿随意自行服用！

3.皮下氣腫

白話的說，就是氣體跑到我們皮膚下面的間隙；但這情況非常少見，這是手術少見的風險之一。

可能會出現在臉部、頸部；當您手指去按壓時，會有劈哩啪啦的啵啵聲。

嚴重的時候會影響呼吸、說話的音調變聲。

建議有這些情可以況詢問醫生，是否提早回診，或是較嚴重的時候，需要挂急診評估。

問6. 為什麼我根管手術後，嘴唇、嘴角會脫皮以及腫得像香腸嘴？

手術後腫脹的情況，除了上一個問5. 有說到之外；絕大多數的病人會有嘴唇腫的情況，很多人會描述像‘香腸嘴’類似，這些都是正常的現象。

因為根管手術過程中，我們會用器械輔助，把您的嘴唇與嘴角如‘小醜表情一樣’地拉開；這樣我們才能處理的到手術區域。

因此，嘴唇與嘴角有可能在術後幾天會腫、脫皮的現象；這些都是手術後的正常反應，數天到一兩周後就會恢複了。

問7. 手術後，臉部會有瘀青的現象

答：可能會有。

這是手術傷口裡面的血塊，呈現出的顔色。就像您走路撞到桌角，而瘀血并出現‘黑青、瘀青’的現象。

随着時間，2～3周1後，會慢慢散去。至于是否可以使用熱敷，請詢問您的醫生；因為會因為不同的手術方式，有所調整。

問8. 手術後，可以刷牙漱口嗎？

答：在拆線前，您需調整刷牙區域；但個别差異務必要遵照醫生指示。

通常醫生會建議，在尚未拆線前5～10天，手術區域以短期使用藥用漱口水代替刷牙清潔。非手術區域，仍要依照正确的潔牙方式清潔。

而拆線後，視傷口恢複的情況，大多數的病人可以恢複到原本的口清清潔方式。

問9. 手術後牙龈會萎縮嗎？

答：可能會。

因為手術會處理到牙龈的部分，牙龈在愈合過程中，會有牙龈萎縮的可能性、以及牙縫變大的現象。

這會依照病人個體差異，程度會有所不同。于在意美觀以塞牙縫的您，勢必要先了解這風險。

問10. 聽說，手術後會鼻窦相通？

答：可能會有。

我們上排小臼齒、大臼齒的區域，牙根離我們的鼻窦非常靠近。

當我們，牙根尖的感染、膿腫貼近，甚至直接侵犯到鼻窦；手術過程中會了要移除感染源，鼻窦膜就有可能會破掉。

但請不用擔心，若是小破洞，大多數的病人在幾周後就會愈合；若破洞較大，醫生會視情況有不同修補方式。

問11. 手術後的幾個月，我的傷口一陣子會抽痛一下、癢癢的、拉扯感？

這是蠻多病人會反應的情況，這多半是傷口在愈合與生長；這也許會持續幾個月到半年，甚至一兩年。

若有疼痛，大多是微微的不舒服，通常不會痛到需要吃止痛藥。不過，還是要遵醫囑複診。

問12. 聽說，手術後局部麻木的感覺？

答：可能會有；大部分是不會發生，極少非常小的機率會有短暫、或永久的局部嘴唇、舌頭、牙齒、周圍皮膚…等，感覺麻木、異樣、怪怪的、敏感。

我們的牙齒周圍、以及手術區域的牙肉、皮膚，其實分布着密密麻麻的感覺神經、以及其末端分支。而在手術過程中，多少會影響到這些感覺神經、以及末端分支、或是影響主要分支。

但我們身體會有愈合能力，大部分在幾個月到半年後幾乎會恢複正常。但，極少部分的病人會局部的永久性麻木。

這邊我不希望您誤解；簡單的來說，感覺神經是掌管我們的冷、熱、觸、痛…等感覺。

這幾幾乎乎不會影響我們的運動神經，例如：做表情、講話、微笑、咀嚼、嘟嘴…等。

問13. 根管手術後，飲食上有什麼需要注意的？

術後當天到拆線前，建議溫和飲食，太燙、太辣、太刺激、太粗糙、酒精…等的食物建議避免。若冰涼的飲食讓您的傷口比較可接受，這也是可以的，但還是需要注意均衡飲食。

拆線後的傷口慢慢在愈合，飲食上也可以漸漸恢複正常飲食，至于上述太燙、太辣、太刺激、太粗糙、酒精…等刺激性的食物能否吃，需要根據您的恢複情況，遵醫囑。

問14. 根管手術後，我可以抽煙嗎？

若能戒煙再手術是最好的。因為，煙裡面的一些成分會影響傷口恢複。

有少數病人，因為抽煙的關系，傷口愈合不良、感染…等。

若無法戒煙，至少做到術前、與術後 2～3 周完全不要抽煙；開始抽煙後，傷口恢複程度多少可能會受到一些影響。

問15. 若傷口恢複不良、以及有感染的現象該怎麼辦呢？

答：傷口有狀況的時候，一定要提早與醫生預約，請勿亂用偏方處理傷口。

輕微的時候，也許加強有效的口腔清潔、以及遵醫囑指示服用适當的藥物，就會慢慢複原。

極少數的較嚴重情況，也許醫生會重新打開傷口，進行清創、或是給予适當的藥物，并加強有效的口腔清潔，傷口就會慢慢複原。

問16. 手術後，那些活動我需要注意的？

根尖手術後，比較靜态的活動是沒什麼限制的。但需要一直講話的工作與活動，傷口的恢複可能會受影響。

另外，學者建議，牙科手術（拔牙、牙周手術、牙根手術…等）7 天以内，不建議坐飛機或是潛水、及進入外界壓力變化大的地方。

問17. 是否牙齒做了根尖手術，就一定會成功呢？

答：不一定。

因為，牙齒的狀況，在每一個階段都有不同的選擇。

根尖手術，隻不過是其中一個階段的處置，若您的牙齒經過根尖手術處置後，仍有感染或症狀而無法保留；那也許應該進到下一階段，也就是拔牙！

結語

上述 16 個問題，是根尖手術病人常問我的問題。請不要誤解，有一些風險，其實是非常少見的。

所以，不要因此而自己吓自己，本來也許有機會可由根尖手術處理的狀況，最後可能因為您的害怕與不知道，而牙齒最後病入膏肓，需要被拔牙。

當然，牙根尖手術是否适合您，一定需要醫生評估，以及您本身的時間、費用、意願、以及了解相關風險後再做決定；而非人雲亦雲，或是盲目的堅持！

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